复方甘草酸苷注射液

本品为复方制剂，其组份（每 20 mL）为：甘草酸苷（Glycyrrhizin）40 mg甘氨酸（Glycine）400 mg盐酸半胱氨酸（Cysteine Hydrochloride）20 mg辅料：亚硫酸钠 16 mg、适量氨水和适量氯化钠。

治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

成人通常 1 日 1 次，5-20 mL 静脉注射。可依年龄、症状适当增减。慢性肝病 1 日 1 次，40-60 mL 静脉注射或者静脉点滴。可依年龄、症状适当增减，增量时用药剂量限度为 1 日 100 mL。

未进行该项实验且无可靠参考文献。

通过在治疗慢性肝病时，改善肝功能的双盲法试验、不同用量比较试验和厚生省批准追加药物效能（对慢性肝病肝功能改善作用）调查的 4451 例，其中仅 27 例（占 0.61%）出现不良反应。主要症状有血钾值降低 13 例（占 0.29%），血压上升 5 例（占 0.11%），上腹不适 3 例（占 0.07%）等。1. 重要不良反应1）休克、过敏性休克（发生频率不明）：有时可能出现休克、过敏性休克（血压下降，意识不清，呼吸困难，心肺衰竭，潮红，颜面浮肿等），因此要充分注意观察，一旦发现异常时，应立即停药，并给予适当处置。2）过敏样症状（Anaphylaxis-like symptom）（发生频率不明）：有时可能出现过敏样症状（呼吸困难，潮红，颜面浮肿等），因此要充分注意观察，一旦发现异常时，应立即停药，并给予适当处置。3）假性醛固酮症（Pseudoaldosteronism）（发生频率不明）：增大药量或长期连续使用，可能出现高度低血钾症、增加低血钾症发生率，血压上升、钠及体液潴留、浮肿、体重增加等假性醛固酮增多症状。在用药过程中，要充分注意观察（如测定血清钾值等），发现异常情况，应停止给药。另外，可出现由于低血钾症导致的乏力感、肌力低下等症状。2. 其它不良反应还可能出现以下症状（见表）。在增大用药剂量时，可增加血清钾下降，血压升高的发生。

（以下患者不宜给药）对本品既往有过敏史患者。醛固酮症患者、肌病患者、低钾血症患者（可加重低钾血症和高血压症）。

1. 慎重给药对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）（参照

）。2. 重要注意事项1）为防止休克的出现，问诊要充分。2）事先准备急救用品，以便发生休克时能及时抢救。3）给药后，需保持患者安静，并密切观察患者状态。4）与含甘草的制剂并用时，由于本品亦为甘草酸苷制剂，容易出现假性醛固酮增多症，应予注意。3. 给药时注意静脉内给药时，应注意观察患者的状态，尽量缓慢速度给药。用酒精棉消毒安瓿切口后，再切瓶口。4. 有报导口服甘草酸苷及含甘草的制剂时，可出现横纹肌溶解症。

1. 抗炎症作用1）抗过敏作用甘草酸苷具有抑制兔的局部过敏坏死反应（Arthus Phenomenon）及抑制施瓦茨曼现象（Shwartzman Phenomenon）等抗过敏作用。对皮质激素，有增强激素的抑制应激反应作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用。对激素的渗出作用无影响。2）对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用甘草酸苷可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶-磷脂酶 A2（phospholipase A2）结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶（lipoxygenase）结合，选择性地阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化。2. 免疫调节作用甘草酸苷在体外实验（in vitro）具有以下免疫调节作用：1）对 T 细胞活化的调节作用；2）对γ干扰素的诱导作用；3）活化 NK 细胞作用；4）促进胸腺外 T 淋巴细胞分化作用。3. 对实验性肝细胞损伤的抑制作用在 in vitro 初代培养的大白鼠肝细胞系，甘草酸苷有抑制由四氯化碳所致的肝细胞损伤作用。4. 肝细胞增殖促进作用甘草酸苷和甘草次酸对大鼠初代培养肝细胞体外实验显示有对肝细胞增殖的促进作用。5. 抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用在小白鼠 MHV（小白鼠肝炎病毒）感染实验中，给与甘草酸苷可延长其生存日数。在兔的牛痘病毒（Vaccinia virus）发痘阻止实验中，有阻止发痘作用；在体外实验中，也观察到了抑制疱疹病毒等的增殖作用，以及对病毒的灭活作用。甘氨酸及盐酸半胱氨酸可以抑制或减轻由于大量长期使用甘草酸苷可能出现的电解质代谢异常所致的假性醛固酮症状。

1. 人体内药代动力学1）血中浓度健康成人静脉注射本品 40 mL（含甘草酸苷 80 mg）时，血中甘草酸苷浓度在给药 10 小时后迅速下降，以后呈逐渐减少。甘草酸苷加水分解物甘草次酸在给药后 6 小时出现，24 小时达高峰，48 小时后几乎完全消失。2）尿中排泄健康成人静脉注射本品时，尿中甘草酸苷含量随时间逐渐减少，27 小时的排泄量为给药量的 1.2%。6 小时后尿中出现甘草次酸，并在 22-27 小时后达高峰值。2. 动物体内药代动力学（参考）分布给小白鼠静脉注射3H 甘草酸苷，10 分钟后摘取脏器，可以见到所有的脏器都含有甘草酸苷。分布最多的脏器是：肝脏，为3H 甘草酸苷注射量的 62%，其次分布顺序为：肾、肺、心脏、肾上腺。

1. 慢性肝炎的双盲比较试验对日本国内 36 个医疗机构的 133 例慢性肝炎患者实施了双盲检验比较试验，使用该制剂每日 40 mL 静脉注射，连续使用 1 个月，其结果为：用药组比安慰剂组明显有效，并且肝功能检查项目中 AST（GOT），ALT（GPT），γ-GTP 值也有统计学意义的明显改善。2. 慢性肝炎、肝硬化不同剂量治疔的比较试验对日本国内 11 家医疗机构的 178 例慢性肝炎、肝硬化患者使用该制剂治疗，每日 40 mL 静脉注射，共 3 周。将第 2 周时 ALT（GPT）值仍未降到正常值上限 1.5 倍以内的 93 例患者，分为继续使用 40 mL 组和增大剂量至 100 mL 组，比较这两组使用不同剂量的治疗效果。结果表明，该制剂 100 mL/日增量组比 40 mL/日继续使用组，ALT 值改善的效果更显著。根据该试验结果，认为对 40 mL/日治疗后 ALT 值改善不充分时，可以增加用药剂量至每日 100 mL，是有临床意义的。3. 一般临床试验以下所示是对 59 例慢性肝炎患者使用该制剂 60 mL 共 4 周的治疗结果，以及对各种变态反应性疾患、炎症性疾患的治疗有效率：另外，对慢性肝炎患者使用该制剂每日 100 mL，共 8 周，其结果证实了肝功能改善与肝组织学改善的相关性。

1. 毒性1）急性毒性用 SD 系 SPF 大白鼠（每组雌雄各 5 只），静脉内 1 次给药（给药量分别为：每 kg 体重 13 mL、32.5 mL、65 mL），全部雌雄大白鼠没有 1 例死亡，因此考虑致死量要在每 kg 体重 65 mL 以上。2）LD50= 4.50-4.89 mL（每 kg225-244.5 mL）。（小白鼠腹腔内给药）2. 致畸形作用在大白鼠交配前及交配期间静注本品，其实验结果为，未发现本品对交配能力，受胎能力及妊娠末期的胎儿发育状况、骨骼形成和外表有任何影响。但另一在 SD 系大鼠动物实验中，大量给予甘草酸单铵盐时可见到肾畸形等改变。

日本米诺发源制药株式会社