左甲状腺素钠片

本品主要成分为左甲状腺素钠，其化学名称为 4-氧-(4-羟基-3,5-二碘苯基)-3,5-二碘-L-酪氨酸钠

分子式：C15H10I4NNaO4·xH2O分子量：799（无水物）

50 μg；100 μg（以左甲状腺素钠计）

1. 治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2. 甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3. 甲状腺功能减退的替代治疗；4. 抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；5. 甲状腺癌术后的抑制治疗；6. 甲状腺抑制试验。

本项中所推荐的剂量为一般原则，患者个体日剂量应根据实验室检查以及临床检查的结果来确定。由于许多患者的 T4 和 fT4 水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每 2-4 周逐渐加量，直至达到完全替代剂量。对于有先天性甲状腺功能减退症的新生儿和婴儿，迅速开始替代治疗是非常重要的；在刚开始治疗的前三个月，每天的推荐剂量为每 kg 体重 10-15 μg。此后剂量应根据个体临床效果和甲状腺激素以及 TSH 水平值进行调整。对老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意。应该选择较低的初始剂量（例如 12.5 μg/天）并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（例如每两周加量 12.5 μg/天），同时需密切监测甲状腺素水平。另外值得注意的是，如果给予患者的最终维持剂量低于达到完全替代治疗的最佳剂量，则不能完全纠正其 TSH 水平。经验表明，对于体重较轻的病人以及有大结节性甲状腺肿的病人，低剂量给药就有效。左甲状腺素钠片的每日剂量在甲状腺癌的抑制治疗（推荐的每日剂量为 150-300 μg）中，为了精确调整患者的服药剂量，本品 50 μg 可以和其它高剂量片一同应用。左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。婴幼儿应在每日首餐前至少 30 分钟服用本品的全剂量。可以用适量的水将片剂捣碎制成混悬液。但谨记该步骤需服药前临时进行。得到的药物混悬液可再用适当的液体送服。通常情况下，甲状腺功能减退的患者，甲状腺部分或全部切除术后的患者。以及甲状腺肿去除后为预防甲状腺肿复发的患者应终生服药。合用本品治疗甲状腺功能亢进时，本品的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。对于良性的甲状腺肿，6 个月到 2 年的疗程是必需的。为了避免甲状腺肿的复发，推荐在甲状腺肿缩小后使用低剂量的碘（100-200 μg）进行预防。如果这些药物治疗不足以缓解甲状腺肿。应该考虑使用手术和放射性碘治疗。

请参见“用法用量”。

如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状。包括：心律失常（如心房颤动和期外收缩）、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对本品中的成分过敏的患者，可能会出现过敏反应，尤其可能发生皮肤及呼吸道过敏反应。已有血管性水肿的病例报道。

对本品及其辅料过敏者。未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症。急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎。妊娠期间，本品不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进。

患者在开始应用甲状腺激素治疗或在进行甲状腺抑制试验前，应排除下列疾病或对这些疾病进行治疗：冠状动脉供血不足、心绞痛、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺腺瘤。当存在精神障碍风险的患者开始左甲状腺素治疗时，建议以低剂量左甲状腺素开始，并在治疗开始时慢慢增加剂量。建议对患者进行监测。如果出现精神障碍的迹象，应考虑调整左甲状腺素的剂量。对合并冠状动脉供血不足、心功能不全或者快速型心律失常的患者必须注意避免应用左甲状腺素引起的即便是轻度的甲亢症状。因此，应该经常对这些患者进行甲状腺激素水平的监测。对于继发的甲状腺功能减退症，在用本品进行替代治疗之前必须确定其原因，必要时，应进行糖皮质激素的补充治疗。如果怀疑有自主性高功能性甲状腺腺瘤，治疗开始前应进行 TRH 试验或得到其抑制性核素显像图。在极低出生体重早产儿中开始左甲状腺素治疗时，应监测血液动力学参数，因为这些早产儿的肾上腺功能未发育成熟，可能出现循环衰竭。对于患有甲状腺功能减退症和骨质疏松症风险增加的绝经后妇女，应避免超生理血清水平的左甲状腺素，因此，应密切监测其甲状腺功能。只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用本品进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。左甲状腺素不能用于减肥。甲状腺功能正常的患者服用左甲状腺素不会引起体重减轻。服用大剂量的左甲状腺素则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。高剂量的左甲状腺素不宜与某些药物联合用于减肥，例如拟交感神经药物（见“药物过量”）。如果需要转换为其他的左甲状腺素制剂，由于可能出现体内甲状腺激素水平的波动，因此需要在转换期间对患者进行密切的临床监测（可包括实验室检查）。一些患者可能需要进行剂量调整。当奥利司他和左甲状腺素联合给药时，可能发生甲状腺功能减退和/或甲状腺功能减退控制不佳，请见，“药物相互作用”。由于奥利司他和左甲状腺素可能需要在不同的时间服用，并且左甲状腺素的剂量可能需要调整，因此服用左甲状腺素的患者在使用奥利司他开始治疗前应向医生咨询。此外，建议监测患者血清中的激素水平。糖尿病患者和正在进行抗疑治疗的患者，请参见“药物相互作用”。服用本品不会影响驾驶和操作机器。

本品中所含有的合成左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为 T3，然后通过与 T3 受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素。

口服左甲状腺素钠后，大部分均在小肠的上端被吸收。通过制备为盖仑制剂（Galenical Formulation），本品的吸收可达 80% 以上，达峰时间（tmax）大约为 5 到 6 个小时。本品口服给药后 3-5 天发生作用。左甲状腺素与特定的转运蛋白的结合率极高，大约为 99.97%。这种蛋白激素结合不是共价结构，因此，血浆中的已结合激素与游离激素会进行持续地和非常迅速地交换。由于其高蛋白结合率，血液透析和血液灌流时不能清除左甲状腺素。左甲状腺素的平均半衰期为 7 天。对甲状腺功能亢进患者，本品的半衰期缩短（3-4 天），对甲状腺功能减退患者，本品的半衰期延长（9-10 天）。本品的分布容积约为 10-12L。肝脏中含有 1/3 的非甲状腺分泌的左甲状腺素，它能够迅速地与血清中的左甲状腺素进行交换。甲状腺激素主要在肝脏、肾脏、脑和肌肉中进行代谢。代谢物经尿和粪便排泄，左甲状腺素的总代谢清除率大约为 1.2L 血浆/天。

通过不同种属的动物（大鼠、狗）的慢性毒性研究发现，给予大鼠高剂量左甲状腺素钠时，出现肝病迹象，自发性肾病的发生率升高，以及器官重量发生改变。仅有极少的无效数量的甲状腺激素通过胎盘。已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有毒性效应，也未引起畸形。没有报道表明本品会损害男性或女性的生育力。尚无本品致突变的信息。到目前为止，没有任何迹象表明甲状腺激素会引起基因组改变从而对后代产生损害。关于左甲状腺素的致癌作用，尚未进行过长期的动物试验。

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