异丙托溴铵气雾剂

主要成份：每喷含(8γ)-3α-羟基-8-异丙基-1αH。化学名称：（8r）-3α-羟基-8-异丙基-1αH，5αH-溴化托品（±）托品酸（ = 异丙托溴铵）-水合物。

分子式：C20H30BrNO3·H2O分子量：430.4

139：4.86 mg (以一水合异丙托溴铵计)，每揿 20 μg (以异丙托溴铵计)

本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难：慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。

用量除非医生特别处方，下述剂量一般推荐用于成人和 6 岁以上儿童：预防和长期治疗：1-2 揿，每日数次；平均每日剂量 1-2 揿，每天 3-4 次。6 岁以下儿童同样适用于上述剂量。但对于该年龄人群至今尚无充分的用药经验，因此只能在医生监督下使用爱全乐定量气雾剂。如果患者需要逐渐增加剂量，则应确认是否需要其他合并治疗，同时每天总的剂量不得超过 12 揿。重要说明如果药物治疗不能产生明显的病情改善或导致患者病情恶化，应就诊以更改治疗计划。若发生急性或迅速恶化的呼吸困难，应立即就诊。可能需要额外增加肾上腺皮质激素，β-拟交感类药物或茶碱的治疗。对于急性或迅速恶化的呼吸困难，应立即寻求医疗救护。这样的病例中，应考虑爱全乐 250 微克/2 毫升吸入用溶液或爱全乐 500 微克/2 毫升吸入用溶液治疗。用法必须正确使用定量气雾器才能达到良好的治疗效果。爱全乐定量气雾剂只能用于吸入。患者在吸入时最好坐下或站立。初次使用定量气雾器前应先将气雾器活瓣揿动两次。

1.除去防尘盖(见图 1)；2.深呼气；3.如图 2 所示手持定量气雾器，嘴唇合拢咬住喷嘴。容器基底部箭头应指向上方而喷嘴指向下；4.尽量深吸气，同时用力按动气雾器的基底部，这样就释放一个定量。屏住呼吸数秒钟，然后从口中取出喷嘴，缓慢呼气；5.用完后重新拧上防尘盖。需要注意确保吸入剂不喷射到眼内。儿童需要在成人监督下使用该产品。其他信息如果超过 3 天不使用压力定量气雾器，再次使用前应揿动活瓣一次。喷嘴应保持清洁，以确保其正常工作，按照下述方法定期清洗：将喷嘴由喷雾剂上移下，采用温水清洗。如使用肥皂或清洁剂，喷嘴应用清洁热水彻底冲洗干净。通过摇动使喷嘴彻底晾干，不能采用任何加热形式晾干。如果没有深呼吸至喷嘴内部，则很容易保持喷嘴清洁。喷雾剂不应用力打开，或暴露于 50 ℃ 以上高温。

喷嘴是专门为爱全乐定量气雾剂开发设计，以确保每次释放正确的剂量，因此不能用于其他任何定量吸入剂。同样，除提供的喷嘴，其他喷嘴也不能用于爱全乐定量气雾剂。定量气雾剂中残余剂量可通过以下方法检验：将喷雾剂的喷嘴移除，并将喷雾剂置于充满水的容器中，喷雾剂的位置就显示了残余剂量的多少。

参见用法用量。

与所有的药物相似的是，爱全乐定量气雾剂也可产生不良反应。不良反应根据系统分类和发生频率罗列如下。

非常常见：治疗的 10 例患者中超过 1 例；常见：治疗的 10 例患者中少于 1 例，但治疗的 100 例患者中超过 1 例；不常见：治疗的 100 例患者中少于 1 例，但治疗的 1000 例患者中超过 1 例；罕见：治疗的 1000 例患者中少于 1 例，但治疗的 10000 例患者中超过 1 例；非常罕见：治疗的 10000 例患者中少于 1 例，或者指个别病例。不良反应

不常见：荨麻疹罕见：过敏性反应如舌，唇和面部的血管性水肿

常见：头痛，头晕

不常见：调节障碍，闭角性青光眼罕见：眼内压增高，眼痛，瞳孔散大如果因使用不当使得药物不慎进入眼内，则可能导致轻度，可逆的眼部并发症，并且在一些易感个体中导致青光眼急性发作。对于已经诊断的闭角性青光眼患者，如果同时使用异丙托溴铵喷雾剂和β2-激动剂，则可能导致青光眼急性发作的危险增加。与眼结膜充血和角膜水肿相关的眼痛或眼部不适、视力模糊、虹视或有色成像等可能是急性青光眼发作的征象。如必要，可采用瞳孔收缩剂以治疗瞳孔扩大或轻度的调节障碍。但如果发生了严重的眼部并发症，患者应咨询眼科医师。

不常见：心率加快罕见：心悸，室上性心动过速，心房颤动

常见：咳嗽，局部刺激，吸入相关的支气管痉挛罕见：喉痉挛

常见：口干，胃肠蠕动紊乱（如：便秘，腹泻，腹痛，呕吐）罕见：恶心胃肠蠕动紊乱尤其常见于囊性纤维症患者中。通常治疗中断后，蠕动即恢复正常。

不常见：皮疹，瘙痒症

罕见：尿潴留对驾驶和操作机器能力的影响如果按照说明使用药物，则无特殊限制。

爱全乐定量气雾剂禁用于对异丙托溴铵，或其他任何组分中的一种，以及阿托品或其衍生物过敏者。爱全乐。定量气雾剂慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接触到眼睛 (见

和

)。对于排尿困难的患者如前列腺增生，应权衡采用异丙托溴铵治疗的潜在益处，只有当益处远大于加重尿潴留危险时，才予使用。妊娠和哺乳尽管迄今为止还没有证据表明该药物对胎儿产生任何有害的影响，但是仍不能在妊娠期间使用爱全乐定量气雾剂，尤其是妊娠早期，或哺乳期，除非预期获得的益处较任何可能对胎儿产生的危害更重要。同时应考虑到与不充分的治疗相关的危险。在妇女妊娠和哺乳期间尚无使用经验。

如果在吸入该药物时，呼吸困难突然加重（阵发性支气管痉挛），则应立即停止治疗，就医，并重新评估治疗方案。本品含酒精(每个剂量少于 100 mg)。

异丙托溴铵可以抑制迷走神经诱发的支气管收缩反射。异丙托溴铵通过减少肥大细胞中环磷酸鸟苷 (肥大细胞稳定作用) 而抑制介导支气管痉挛的介质的释放。吸入本品的支气管扩张作用是局部药物对支气管平滑肌的抗胆碱能作用而引起的，非全身性作用。与慢性阻塞性肺部疾病 (慢性支气管炎和肺气肿) 有关的支气管痉挛的患者进行 90 天的观察研究，治疗后 15 分钟即产生显著的肺部功能改善 (FEV1 和 FEF25-75% 增加 15% 或 15% 以上)，1-2 小时后达到峰值，对大部分患者其持续作用可达 6 小时。

采用放射标记的制剂研究显示，根据吸入技术的不同，在人体中吸入该药后，到达支气管的药物比例大约在 20 和 35% 之间，而 65 到 80% 的药物被吞咽。大约 10-30% 被吞下的药物将通过胃肠道吸收。吸入后，药物血液中浓度与药效学时间反应曲线无关。静脉注射后血浆半衰期在第一个消除相中只有几分钟，消除相末期半衰期为 2 到 4 小时；最多 20% 的药物与血浆蛋白结合。药物在 24 小时内经胆汁和肾脏完全清除。大鼠静脉注射后通过14C-标记的活性成分放射自显影发现，该药不通过胎盘。

表明，爱全乐重复给药后，无氟利昂爱全乐和传统含有 CFC 爱全乐两者毒性相当。长期毒性对大鼠、狗和恒河猴均进行了长达 6 个月的吸入研究，未见不良反应的剂量 (NOAEL) 分别为 0.38 mg/kg/天，0.18 mg/kg/天和 0.8 mg/kg/天。组织病理学检查未发现支气管-肺部系统出现与本品相关的病理损害。大鼠给药 18 个月后未见不良反应的剂量 (NOAEL) 为 0.5 mg/kg/天。新开发的剂型 (本氢氟烷剂型和乳糖粉末吸入剂型) 在大鼠和狗上进行了长达 3 个月的吸入给药长期毒性研究，得到的结果与异丙托溴铵的总体毒性一致。改变主要见于已知抗胆碱能药物过量后的药理学不良反应。遗传毒性体外细菌致突变试验 (Ames 试验) 未发现致突变性。体内试验的结果 (微核试验、小鼠显性致死试验、中国仓鼠骨髓细胞的细胞质基因试验) 未显示用药后增加染色体的畸变率。致癌性在小鼠和大鼠的长期研究中未发现致瘤性。生殖毒性分别对小鼠，大鼠和家兔进行的试验显示该药无致畸作用。在大鼠试验中，给予导致母体毒性的剂量(50 mg/kg 体重)后可见死产率升高，且出现胚胎毒性。当在器官发生期分别给予大鼠吸入 1.5 mg/kg 体重/天及家兔 1.8 mg/kg 体重/天后，未见胚胎毒性。在大鼠围产期和哺乳期，口服导致母体毒性的剂量(50，500 mg/kg 体重/天)会导致死产率增高、子代体重减轻以及出生后死亡率升高。口服最高 90 mg/kg 体重/天的剂量对雌雄大鼠的生育力无影响。在人体无孕期及哺乳期使用经验。

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