恩格列净片

核准日期： 2017 年 9 月 20 日修改日期：2018 年 9 月 10 日2019 年 4 月 1 日2020 年 6 月 16 日2020 年 6 月 22 日ΧΧΧΧ 年 Χ 月 Χ 日

恩格列净片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

通用名称：恩格列净片商品名称：Jardiance®/欧唐静®英文名称：Empagliflozin Tablets汉语拼音：Engeliejing Pian

活性成份：恩格列净化学名称：（1S）-1, 5-无水-1-C-[4-氯-3-[[4-[[（3S）- 四氢-3-呋喃基]氧基] 苯基] 甲基] 苯基]- D-葡糖醇

分子式：C23H27ClO7分子量：450.9辅料： 微晶纤维素， 乳糖， 羟丙纤维素， 交联羧甲纤维素钠， 胶态二氧化硅， 硬脂酸镁，欧巴代®黄色 02B38190

本品为淡黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

（1）2 型糖尿病（10mg，25mg）本品适用于治疗 2 型糖尿病。单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善 2 型糖尿病患者的血糖控制。与盐酸二甲双胍联合使用

当单独使用盐酸二甲双胍仍不能有效控制血糖时，本品可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善 2 型糖尿病患者的血糖控制。与盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用当盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能有效控制血糖时，本品可与盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。（2）心力衰竭(10mg)用于射血分数降低的症状性慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级）成人患者，降低因心力衰竭住院的风险。（3）用药限制本品不建议用于 1 型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

(1)10mg；(2) 25 mg。

（1） 开始使用本品前在血容量不足的患者中，建议开始使用本品前对血容量不足进行纠正（参见

）。开始使用恩格列净前建议评估肾功能，之后应定期评估。（2）2 型糖尿病本品的推荐剂量是早晨 10 mg，每日一次，空腹或进食后给药。在耐受本品并需要进一步控制血糖的患者中，剂量可以增加至 25 mg（参见

）。（3）心力衰竭本品的推荐剂量是早晨 10 mg， 每日一次， 空腹或进食后给药。 （参见

） 。（4）肾损伤患者表 1 . 基于患者肾功能的给药建议治疗/患者人群 基于估算的肾小球滤过率 eGFR（mL/min/1.73 m2）的推荐剂量用于 T2DM 患者的血糖控制 a 45 或以上 不需要调整剂量。小于 45 不推荐使用恩格列净用于伴或不伴 T2DM 的 HFrEF患者，降低因心力衰竭住院的风险30 或以上 10 mg，不需要调整剂量小于 30 不推荐使用恩格列净eGFR：估算的肾小球滤过率，T2DM：2 型糖尿病，CV： 心血管，CVD：心血管疾病，hHF： 因心力衰竭住院，HFrEF：射血分数降低的心力衰竭a 对于 eGFR 小于 30mL/min/1.73m2/透析请参见

（5）肝损伤患者肝损伤患者不需要调整剂量。重度肝损伤患者的恩格列净暴露增加。 重度肝损伤患者的治疗经验有限， 因此， 重度肝损伤患者不推荐使用本品。

以下重要不良反应同时请参见

• 低血压• 酮症酸中毒• 急性肾损伤及肾功能损害• 尿脓毒症和肾盂肾炎• 合用胰岛素和胰岛素分泌促进剂相关低血糖• 会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s 坏疽）• 生殖器真菌感染• 超敏反应临床试验经验由于临床试验是在各种不同情况下开展的，因此无法直接比较在两种不同药物的临床试验中观察到的不良反应发生率，它们可能无法反映临床实践中的发生率。已在 2 型糖尿病患者和心力衰竭患者的临床试验中评价恩格列净。恩格列净的总体安全性特征在研究适应症中基本一致。2 型糖尿病患者的临床试验评价恩格列净 10 mg 和 25 mg 用于血糖控制的安慰剂对照试验汇总表 2 中的数据来自 2 型糖尿病患者中的多项安慰剂对照试验数据的汇总。 试验中， 恩格列净用作单药治疗或用作添加治疗（参见

）。这些数据反映了 1976 例患者的恩格列净暴露， 平均暴露持续时间大约为23 周。 患者接受安慰剂（N=995）、恩格列净 10 mg（N=999）或恩格列净 25 mg（N=977）每日一次。该人群的平均年龄为 56 岁，3%的患者年龄大于 75 岁。 人群中一半以上患者 （55%） 为男性，46%为白人，50%为亚洲人，3%为黑人或非裔美国人。基线时，57%的人群患糖尿病 5 年以上，平均血红蛋白 A1c（HbA1c）为 8%。基线时确诊的糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病（7%） 、 视网膜病变 （8%） 或神经病变 （16%）。91%的患者基线肾功能正常或轻度损害，9%的患者为中度损害（平均 eGFR 86.8 mL/min/1.73 m2）。表 2 显示了恩格列净使用相关常见不良反应 （不包括低血糖） 。即基线时未见， 但服用恩格列净后发生率≥2%且高于安慰剂的不良反应。

表 2. 恩格列净单药治疗或联合治疗的安慰剂对照合并临床研究中≥2%的恩格列净治疗患者报告且发生率高于安慰剂的不良反应患者例数（%）安慰剂N=995恩格列净 10mgN=999恩格列净 25mgN=977尿路感染 a 7.6% 9.3% 7.6%女性生殖器真菌感染 b 1.5% 5.4% 6.4%上呼吸道感染 3.8% 3.1% 4.0%排尿增加 c 1.0% 3.4% 3.2%血脂异常 3.4% 3.9% 2.9%关节痛 2.2% 2.4% 2.3%男性生殖器真菌感染 d 0.4% 3.1% 1.6%恶心 1.4% 2.3% 1.1%a 预定义的不良事件分组，包括，但不限于尿路感染、无症状细菌尿、膀胱炎b 女性生殖器真菌感染包括以下不良反应：外阴阴道真菌感染、阴道感染、外阴炎、外阴阴道念珠菌病、生殖道感染、生殖道念珠菌病、生殖器真菌感染、生殖泌尿道感染、外阴阴道炎、子宫颈炎、泌尿生殖器真菌感染、细菌性阴道炎。百分比计算时将各组中女性受试者的数量作为分母：安慰剂（N=481）、恩格列净 10mg（N=443）、恩格列净 25mg（N=420）。c 预定义的不良事件分组，包括，但不限于多尿、尿频和夜尿。d 男性生殖器真菌感染包括以下不良反应：阴茎头包皮炎、阴茎头炎、生殖器真菌感染、泌尿生殖道感染、阴茎头念珠菌病、阴囊脓肿、阴茎感染。百分比计算时将各组中男性受试者的数量作为分母：安慰剂（N=514）、恩格列净 10mg（N=556）、恩格列净 25mg（N=557）。安慰剂、恩格列净 10 mg 和恩格列净 25 mg 分别有 0%、1.7%和 1.5%的患者报告口渴（包括多饮）。血容量不足本品可导致渗透性利尿， 而渗透性利尿可能导致血容量下降和血容量不足相关不良反应。在安慰剂对照临床试验的汇总分析中，接受安慰剂、恩格列净 10mg 和恩格列净 25mg 治疗的患者分别有 0.3%、0.5%和 0.3%报告血容量不足相关不良反应（如，血压（动态）下降、收缩压下降、脱水、低血压、低血容量、体位性低血压和昏厥）。在有血容量下降风险的患者中，本品可能增加低血压风险（参见

）。排尿增多在安慰剂对照临床试验的汇总分析中， 接受本品的患者较接受安慰剂的患者更常见排尿增多不良反应（如，多尿、尿频和夜尿）（见表1）。尤其是夜尿，在接受安慰剂、恩格列净 10 mg 和恩格列净 25 mg 治疗的患者分别有 0.4%、0.3%和 0.8%的人群报告率。

低血糖各研究中低血糖的发生率可见表 3。 同时给予本品与胰岛素或磺脲类药物时，低血糖的发生率增加（参见

）。表 3. 安慰剂对照临床研究中全部 a 和重度 b 低血糖事件的发生率 c单药治疗（24 周） 安慰剂（n=229） 恩格列净 10 mg（n=224）恩格列净 25 mg（n=223）全部（%） 0.4 0.4 0.4重度（%） 0 0 0与二甲双胍联合给药（24 周）安慰剂 + 二甲双胍（n=206）恩格列净 10 mg +二甲双胍（n=217）恩格列净 25 mg +二甲双胍（n=214）全部（%） 0.5 1.8 1.4重度（%） 0 0 0与二甲双胍 + 磺脲类药物联合给药（24 周）安慰剂（n=225） 恩格列净 10 mg +二甲双胍 + 磺脲类药物（n=224）恩格列净 25 mg +二甲双胍 + 磺脲类药物（n=217）全部（%） 8.4 16.1 11.5重度（%） 0 0 0与吡格列酮 +/- 二甲双胍联合给药（24 周）安慰剂（n=165） 恩格列净 10 mg +吡格列酮 +/- 二甲双胍（n=165）恩格列净 25 mg +吡格列酮 +/- 二甲双胍（n=168）全部（%） 1.8 1.2 2.4重度（%） 0 0 0与基础胰岛素+/- 二甲双胍联合给药（18 周 d）安慰剂（n=170） 恩格列净 10 mg（n=169）恩格列净 25 mg（n=155）全部（%） 20.6 19.5 28.4重度（%） 0 0 1.3与 MDI 胰岛素+/- 二甲双胍联合给药（18 周 d）安慰剂（n=188） 恩格列净 10 mg（n=186）恩格列净 25 mg（n=189）全部（%） 37.2 39.8 41.3重度（%） 0.5 0.5 0.5a 全部低血糖事件：血浆或毛细血管血糖低于或等于70 mg/dL。b 重度低血糖事件：需要帮助，无论血糖水平如何。c 治疗集（接受过至少一剂研究药物治疗的患者）。d 最初 18 周治疗期间，不能调整胰岛素剂量。生殖器真菌感染在安慰剂对照临床试验的汇总分析中， 接受本品治疗的患者较接受安慰剂的患者生殖器真菌感染（如，阴道真菌感染、阴道感染、生殖器真菌感染、外阴阴道念珠菌病和外阴炎）的发生率增加， 随机分配至安慰剂、 恩格列净10 mg和恩格列净 25 mg的患者中分别有 0.9%、4.1%和 3.7%发生此类事件。0%的安慰剂治疗患者和 0.2%的恩格列净 10 mg 或 25 mg 治疗患者因生殖器感染而退出研究。女性患者中生殖器真菌感染较男性患者更常见（见表1）。接受恩格列净 10 mg（小于 0.1%）和恩格列净 25 mg（0.1%）治疗的男性患者中包茎感染较接受安慰剂患者（0%）更常见。

尿路感染在安慰剂对照临床试验的汇总分析中， 接受本品治疗的患者较接受安慰剂的患者尿路感染（如，尿路感染、无症状细菌尿和膀胱炎）的发生率增加（见表1）。有慢性或复发性尿路感染病史的患者更可能发生尿路感染。安慰剂组、恩格列净 10 mg 组和恩格列净 25 mg组分别有 0.1%、0.2%和 0.1%的患者因尿路感染而停止治疗。女性患者中尿路感染更常见。安慰剂组、恩格列净 10 mg 组和恩格列净 25 mg 组的女性患者中尿路感染的发生率分别为 16.6%、18.4%和 17.0%，而男性患者中尿路感染的发生率分别为 3.2%、3.6%和 4.1%（参见

）。实验室检测血清肌酐升高和 eGFR 降低使用本品与血清肌酐升高和 eGFR 降低有关。 血清肌酐和eGFR 的这些变化通常发生在开始治疗后数周内， 然后稳定。 在一个中度肾损伤患者的研究中， 观察到较大的平均值变化。eGFR 的急性变化在治疗中断后可逆，提示急性血流动力学的改变在恩格列净治疗引起的肾功能变化中发挥了作用。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高在接受本品治疗的患者中曾观察到剂量相关低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C） 升高。 接受安慰剂、 恩格列净10mg 和恩格列净 25mg 治疗的患者 LDL-C 分别升高 2.3%、4.6%和 6.5%。治疗组间基线平均 LDL-C 水平的范围是 90.3mg/dL 至 90.6 mg/dL。红细胞压积升高在安慰剂对照研究的汇总分析中，安慰剂治疗患者的中位红细胞压积降低 1.3%，恩格列净 10mg 治疗患者升高 2.8%， 恩格列净25mg 治疗患者升高 2.8%。 安慰剂、 恩格列净10mg和恩格列净 25mg 治疗组内红细胞压积最初在参考范围内的患者中， 治疗结束时分别有0.6%、2.7%和 3.5%的患者数值高于参考范围上限。

EMPEROR-Reduced 心力衰竭研究EMPEROR-Reduced 研究纳入 3730 名射血分数降低的心力衰竭患者， 接受恩格列净 10mg 或安慰剂治疗。 大约一半的患者伴有 2 型糖尿病。 仅在糖尿病患者中观察到重度低血糖。安慰剂和恩格列净 10 mg 治疗患者分别有 9.9% 和 10.6%报告血容量不足 （包括低血压、 体位性低血压、 循环衰竭、 低血容量性休克、 晕厥、 晕厥前期、 脱水、 低血容量和血压降低） 。EMPEROR-Reduced 心力衰竭研究中未发现新的不良反应。

上市后经验本品批准后使用期间还发现了其他不良反应。由于这些反应是规模不确定的人群自愿报告的，因此基本不太可能可靠估计其频率或确定其与药物暴露的因果关系。• 酮症酸中毒（参见

）• 尿脓毒症和肾盂肾炎（参见

）• 会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s 坏疽）• 血管性水肿 （参见

）• 皮肤反应 (如皮疹、荨麻疹)

• 对本品的活性成分或任何辅料有严重超敏反应病史• 重度肾损伤（eGFR < 30 mL/min/1.73 m2）或透析患者用本品进行血糖控制治疗

低血压本品可引起血容量下降。使用本品后可能发生症状性低血压（参见

） ，尤其是肾损伤患者、老年人、收缩压较低的患者和接受利尿剂的患者。开始使用本品前，应评估血容量下降情况，如有血容量下降，应纠正容量状态。开始治疗后，应监测低血压的体征和症状，如遇预期可发生血容量下降的临床情况，应增加监测。

酮症酸中毒在接受钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2） 抑制剂 （包括恩格列净） 的1 型和 2 型糖尿病患者的上市后监测中曾报告酮症酸中毒，这是一种需要紧急住院治疗的危及生命的严重疾病。服用本品的患者中已有报告酮症酸中毒致死性病例。本品不适用于治疗1 型糖尿病患者。接受本品治疗的患者， 如出现与重度代谢性酸中毒一致的体征和症状， 无论血糖水平如何，均应评估酮症酸中毒情况。因为即使血糖水平低于250 mg/dL，本品相关酮症酸中毒也可能存在。如果怀疑是酮症酸中毒，应停用本品， 对患者进行评价，并应及时开始治疗。酮症酸中毒的治疗可能需要胰岛素、输液和糖类置换。在许多上市后报告中， 尤其是1 型糖尿病患者中， 可能无法及时发现酮症酸中毒， 并可能延迟治疗，因为其血糖水平低于糖尿病酮症酸中毒通常预期的血糖水平（通常低于 250mg/dL） 。 疾病呈现的体征和症状与脱水和重度代谢性酸中毒一致， 包括恶心、 呕吐、 腹痛、全身乏力和呼吸急促。 在部分病例， 但不是全部病例中， 确认了酮症酸中毒的易感因素， 如胰岛素剂量降低、 急性发热性疾病、 减少热量摄入、 手术、 提示胰岛素缺乏的胰腺疾病 （如，1 型糖尿病、胰腺炎或胰腺手术史）和酗酒。开始本品治疗前， 应考虑患者病史中酮症酸中毒的可能易感因素， 包括胰腺胰岛素因任何原因而分泌不足、热量限制和酗酒。对于有手术计划的患者，请考虑在手术前至少 3 天暂时中止接受本品的治疗。在接受本品治疗的患者中，如发生已知易感酮症酸中毒的临床情况（如，因急性疾病或手术而长期禁食） ，应考虑监测酮症酸中毒情况，并暂时停用本品。重新接受本品的治疗之前，请确保解决了酮症酸中毒的危险因素。指导患者观察酮症酸中毒的体征和症状，并指示患者如出现体征和症状时立即中止接受本品的治疗，并立即就医。

急性肾损伤及肾功能损害本品可引起血容量下降，并可能引起肾功能损害（参见

）。SGLT2 抑制剂（包括恩格列净） 上市后报告过患者发生急性肾损伤， 有些需要住院及透析； 有些报告为65岁以下的患者。在开始使用本品之前，须考虑可能使患者容易出现急性肾损伤的因素，包括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭及伴随用药（利尿剂、ACE 抑制剂、ARB、NSAID） 。若经口摄入减少（例如急性疾病或禁食）或存在体液丢失（例如胃肠道疾病或高温暴晒） ，须考虑暂时停用本品； 监测患者是否出现急性肾损伤的症状和体征。 如果出现急性肾损伤， 则立即停用本品，并开始治疗。本品可增加血清肌酐，并降低 eGFR。低血容量患者可能更容易出现这些改变。在开始使用本品后，可能出现肾功能异常（参见

）。开始使用本品前应评价肾功能，之后应定期监测。 建议对eGFR 小于 60 mL/min/1.73 m2 的患者进行更频繁的肾功能监测 （参见

，

）。

尿脓毒症和肾盂肾炎SGLT2 抑制剂 （包括恩格列净） 监测中已经有报告患者发生严重尿路感染， 包括尿脓毒症和需要住院治疗的肾盂肾炎。SGLT2抑制剂治疗可增加尿路感染的风险。 如有指征， 应评价患者尿路感染的体征和症状，及时给予治疗（参见

）。

联合胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖已知胰岛素和胰岛素促泌剂可导致低血糖。当本品与胰岛素促泌剂（如，磺脲类药物）或胰岛素联合使用时， 低血糖风险增加 （参见

）。 因此， 当与本品联合使用时，可能需要降低胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量，以降低低血糖风险。

会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s 坏疽）在服用 SGLT2 抑制剂（包括恩格列净）治疗的糖尿病患者中，有报告会阴部坏死性筋膜炎（也称为 Fournier’s 坏疽）的病例。这是一种罕见但严重且危及生命的坏死性感染，需要紧急手术干预。 女性和男性中均有报告。 严重后果包括可导致住院治疗、 多次手术和死亡。接受本品治疗的患者， 如出现伴随着发热或不适的生殖器或会阴部的疼痛或压痛、 红斑、 肿胀， 应进行坏死性筋膜炎评估。 如果怀疑为坏死性筋膜炎， 应立即使用广谱抗生素治疗， 必要时进行外科清创。 同时停止服用本品， 密切监测血糖水平， 并采用适当的替代疗法控制血糖。

生殖器真菌感染本品可增加生殖器真菌感染风险（参见

）。有慢性或复发性生殖器真菌感染病史的患者更可能发生生殖器真菌感染。根据需要进行监测和治疗。

超敏反应本品上市后有患者服用恩格列净发生严重超敏反应的报告（如血管性水肿） 。如发生超敏反应，应停止服用本品，按照标准医疗方案积极采取措施，并应密切观察直至症状消失。恩格列净禁止用于对本品的活性成分或任何辅料有严重超敏反应病史的患者 （参见

） 。

妊娠期根据动物数据显示存在肾脏不良反应，不建议在妊娠中期及晚期使用本品。妊娠妇女使用本品的数据有限， 不足以确定与药物相关的重大出生缺陷及流产风险。 妊娠期糖尿病控制不佳会对母亲及胎儿造成风险。在 HbA1c >7% 的孕前糖尿病女性患者中，估计重大出生缺陷背景风险为 6-10%，在HbA1c >10%的女性中高达 20-25%。 适用人群的估计流产背景风险未知。 在美国普通人群中，临床认识到的妊娠中估计重大出生缺陷及流产背景风险分别约为 2-4%和 15-20%。疾病相关母体和/或胚胎/胎儿风险：妊娠期糖尿病控制不佳会增加母体出现糖尿病酮症酸中毒、先兆子痫、自然流产、 早产、死产及分娩并发症的风险。 糖尿病控制不佳会增加胎儿出现重大出生缺陷、死产及巨大儿相关发病的风险。哺乳期没有本品是否会随人类乳汁分泌、 本品对哺乳期婴儿的影响或对乳汁生成的影响的信息。恩格列净可随哺乳大鼠的乳汁分泌。 由于人类肾脏成熟是在子宫内和生后前2 年内 （可能发生哺乳期暴露）完成的，因此可能对人类肾脏发育造成风险。由于接受本品的哺乳期婴儿有可能发生严重不良反应， 包括恩格列净对婴儿肾脏发育的潜在影响，因此应告知女性，不建议在哺乳期使用本品。

尚未建立本品在年龄小于18岁的儿科患者中的安全性和有效性。

不建议根据年龄进行本品剂量调整。在评估恩格列净用于改善 2 型糖尿病患者的血糖控制的疗效的研究中， 接受恩格列净治疗的患者共有2721 例（32%）≥65 岁，491 例（6%）≥75 岁。预期本品在肾损伤的老年患者中的降血糖疗效降低。接受安慰剂、恩格列净 10mg和恩格列净 25mg 的 75 岁及 75 岁以上患者中血容量不足相关不良反应的风险增加至2.1%、2.3%和 4.4%。 安慰剂组、 恩格列净10mg 组和恩格列净 25mg 组的 75 岁及 75 岁以上患者中尿路感染的风险分别增加至 10.5%、15.7%和 15.1%（参见

，

）。

在 EMPEROR-Reduced 研究中，接受治疗的 HFrEF 患者共有 2312 例（62%）年龄≥65岁 。65 岁及以下和 65 岁以上患者的安全性和有效性相似。

利尿剂恩格列净与利尿剂联合给药可导致尿量增加和尿频，从而可能增加血容量不足的风险（参见

）。

胰岛素或胰岛素促泌剂恩格列净与胰岛素或胰岛素促泌剂联合给药可增加低血糖风险（参见

）。

尿糖试验阳性不建议使用 SGLT2 抑制剂的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况，因为 SGLT2 抑制剂可增加尿糖排泄，并将导致阳性尿糖试验结果。使用其他方法监测血糖控制情况。

对 1,5-无水葡萄糖（1,5-AG）测定的干扰不建议使用 1,5-AG 测定监测血糖控制情况， 因为在使用SGLT2 抑制剂的患者中， 无法通过测量 1,5-AG 可靠地评估血糖控制情况。使用其他方法监测血糖控制情况。

如果发生本品用药过量，联系中毒控制中心。根据患者的临床状况提示，采取常用支持性措施（如，去除胃肠道内未吸收的药物，进行临床监测和开始支持性治疗）。目前尚未研究通过血液透析去除恩格列净。

2 型糖尿病患者的血糖控制研究者曾开展过恩格列净单药治疗和与二甲双胍、磺脲类药物等联合治疗的研究。还在轻度或中度肾损伤的 2 型糖尿病患者中研究过恩格列净。在 2 型糖尿病患者中，与安慰剂相比，恩格列净治疗可降低血红蛋白 A1c（HbA1c）。在包括性别、人种、地区、基线 BMI 和糖尿病病程在内的各亚组中均观察到恩格列净组的HbA1c 较安慰剂组有所降低。单药治疗共有 986 例 2 型糖尿病患者参加双盲、 安慰剂对照研究， 评价恩格列净单药治疗的疗效和安全性。其中安慰剂组 228 例，恩格列净 10mg 组 224 例，恩格列净 25mg 组 224 例，西格列汀组 223 例，开放组 87 例。血糖控制不充分的 2 型糖尿病初治患者进入 2 周开放标签安慰剂导入期。导入期结束时，血糖控制仍不充分且 HbA1c 介于 7-10%之间的患者被随机分配至安慰剂组、恩格列净10mg 组、恩格列净 25mg 组或西格列汀组。第 24 周时， 与安慰剂相比， 恩格列净每日10 mg或 25 mg治疗可使 HbA1c（p 值<0.0001）、空腹血浆葡萄糖（FPG）和体重显著降低（见表 4 和图 1）。第 24 周时，恩格列净 10mg 和 25mg 组的患者收缩压较安慰剂组显著降低，降幅分别为-2.6 mmHg（经安慰剂校正，p 值=0.0231）和-3.4 mmHg（经安慰剂校正，p 值=0.0028）。

表 4. 第 24 周时恩格列净安慰剂对照单药治疗研究结果 d

恩格列净10 mgN=224恩格列净25 mgN=224安慰剂N=228HbA1c（%）a基线（平均值） 7.9 7.9 7.9较基线变化（校正后平均值） -0.7 -0.8 0.1与安慰剂的差异（校正后平均值）（97.5% CI）-0.7b（-0.9, -0.6）-0.9b（-1.0, -0.7） --达到 HbA1c <7%的患者数[n（%）] 72（35%） 88（44%） 25（12%）FPG（mg/dL）c基线（平均值） 153 153 155较基线变化（校正后平均值） -19 -25 12与安慰剂的差异（校正后平均值）（95% CI） -31（-37, -26） -36（-42, -31） --体重基线（平均值）以 kg 为单位 78 78 78较基线变化%（校正后平均值） -2.8 -3.2 -0.4与安慰剂的差异（校正后平均值）（95% CI）-2.5b（-3.1, -1.9）-2.8b（-3.4, -2.2） --a 改良意向治疗人群。使用研究期间末次观察值（LOCF）插补第 24 周时缺失的数据。第 24周时，对随机分配至恩格列净 10mg 组、恩格列净 25mg 组和安慰剂组的患者分别插补9.4%、9.4%和 30.7%。b ANCOVA p 值<0.0001（HbA1c：ANCOVA 模型包括基线 HbA1c、治疗、肾功能和地区。体重和 FPG：与 HbA1c 使用同一模型，但分别额外包括基线体重/基线 FPG。）c FPG（mg/dL）；对于恩格列净 10mg，n=223，对于恩格列净 25mg，n=223 和对于安慰剂，n=226d 表中未列出西格列汀组和开放组结果

图 1. 各时间点（完成者）和第 24 周（mITT 人群）时校正后的 HbA1c 平均变化– LOCFHbA1c（%）较基线平均变化*

周数*针对基线 HbA1c、地区和基线时 eGFR 校正的较基线平均变化。

恩格列净联合二甲双胍治疗

共有 637 例 2 型糖尿病患者参加双盲、安慰剂对照研究，评价恩格列净与二甲双胍联合治疗的疗效和安全性。接受二甲双胍至少 1500 mg/天治疗，血糖控制不充分的 2 型糖尿病患者进入开放标签2 周安慰剂导入期。导入期结束时，血糖控制仍不充分且HbA1c 介于 7-10%之间的患者被随机分配入安慰剂组、恩格列净 10mg 组或恩格列净 25mg 组。第 24 周时，与安慰剂相比，恩格列净每日 10 mg 或 25 mg 治疗可使 HbA1c（p 值<0.0001）、FPG 和体重显著降低（见表 5）。第 24 周时，恩格列净 10mg 和 25mg 组的患者收缩压较安慰剂组显著降低，降幅分别为-4.1 mmHg（经安慰剂校正，p 值<0.0001）和-4.8 mmHg（经安慰剂校正，p 值<0.0001）。

安慰剂 (N=185)恩格列净 10 mg（N=206）恩格列净 25 mg（N=202）基线表 5. 第 24 周时恩格列净与二甲双胍联合治疗的安慰剂对照研究结果

恩格列净 10mg+ 二甲双胍N=217恩格列净 25mg+ 二甲双胍N=213安慰剂 +二甲双胍N=207HbA1c（%） a基线（平均值） 7.9 7.9 7.9较基线变化（校正后平均值） -0.7 -0.8 -0.1与安慰剂 + 二甲双胍的差异（校正后平均值）（95% CI）-0.6b（-0.7, -0.4）-0.6b（-0.8, -0.5） --达到 HbA1c <7%的患者数[n（%）] 75（38%） 74（39%） 23（13%）FPG（mg/dL） c基线（平均值） 155 149 156较基线变化（校正后平均值） -20 -22 6与安慰剂 + 二甲双胍的差异（校正后平均值） -26 -29 --体重基线平均值，以 kg 为单位 82 82 80较基线变化%（校正后平均值） -2.5 -2.9 -0.5与安慰剂的差异（校正后平均值）（95% CI）-2.0b（-2.6, -1.4）-2.5b（-3.1, -1.9） --a 改良意向治疗人群。使用研究期间末次观察值（LOCF）插补第 24 周时缺失的数据。第 24周时，对随机分配至恩格列净 10mg 组、恩格列净 25mg 组和安慰剂组的患者分别插补9.7%、14.1%和 24.6%。b ANCOVA p 值<0.0001（HbA1c：ANCOVA 模型包括基线 HbA1c、治疗、肾功能和地区。体重和 FPG：与 HbA1c 使用同一模型，但分别额外包括基线体重/基线 FPG。）c FPG（mg/dL）；对于恩格列净 10mg，n=216，对于恩格列净 25mg，n=213，对于安慰剂，n=207

恩格列净与二甲双胍和磺脲类药物的联合治疗共有 666 例 2 型糖尿病患者参加双盲、安慰剂对照研究，评价恩格列净与二甲双胍和磺脲类药物联合治疗的疗效和安全性。接受二甲双胍至少 1500 mg/天和一种磺脲类药物治疗，血糖控制不充分的 2 型糖尿病患者进入 2 周开放标签安慰剂导入期。导入期结束时，血糖控制仍不充分且HbA1c 介于 7-10%之间的患者被随机分配至安慰剂组、恩格列净 10mg 组或恩格列净 25mg 组。第 24 周时，与安慰剂相比，恩格列净每日 10 mg 或 25 mg 治疗可使 HbA1c（p 值<0.0001）、FPG 和体重显著降低（见表 6）。

）。

2 型糖尿病及动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管结局在 EMPA-REG OUTCOME（恩格列净心血管结局）研究（一项多中心、多国家、随机、双盲、平行组试验）中评价了本品对患有 2 型糖尿病及确诊的稳定动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者的心血管风险的影响。该研究比较恩格列净与安慰剂添加到糖尿病及动脉粥样硬化性心血管疾病的标准治疗时并与这些标准治疗伴随使用时，发生重大不良心血管事件（MACE）的风险。在试验的前 12 周，合并使用的降糖药物保持稳定。之后，可以根据研究者的决定，调整降糖药物及动脉粥样硬化治疗，以确保参与者按照这些疾病的标准医疗接受治疗。共 7020 例患者接受治疗（恩格列净 10 mg = 2345；恩格列净 25 mg = 2342；安慰剂 =2333），并随访中位 3.1 年。约 72%的研究人群为高加索人，22%为亚洲人，5%为黑人。平均年龄为 63 岁，约 72%为男性。此研究中所有患者在基线时均存在 2 型糖尿病控制不佳（HbA1c 大于或等于 7%）。基线 HbA1c 平均值为 8.1%，57%的参与者患有糖尿病超过 10 年。分别约 31%、22%和20%的参与者向研究者自述存在神经病变、视网膜病变和肾病既往史，eGFR 平均值为 74mL/min/1.73 m2。基线时，患者接受了一种（约 30%）或多种（约 70%）降糖药物治疗，包括二甲双胍（74%）、胰岛素（48%）和磺酰脲类（43%）。所有患者在基线时均确诊患有动脉粥样硬化性心血管疾病，包括下列疾病中的一种（82%）或多种（18%）：记录的冠状动脉疾病史（76%）、卒中（23%）或外周动脉疾病（21%）。基线时，收缩压平均值为 136 mmHg，舒张压平均值为 76 mmHg，LDL 平均值为 86 mg/dL，HDL 平均值为 44 mg/dL，尿白蛋白与肌酐比（UACR）平均值为 175 mg/g。基线时，患者按照当地医学诊疗规范接受稳定动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗，包括肾素血管紧张素系统抑制剂、β-阻滞剂治疗、利尿剂、他汀类及抗血小板药。EMPA-REG OUTCOME 的主要终点为至首次发生一项重大心血管不良事件（MACE）的时间。 重大心血管不良事件 （MACE） 定义为发生心血管性死亡或非致死性心肌梗死 （MI）或非致死性卒中。本品显著降低了发生 MACE 的风险（HR：0.86；95% CI 0.74 ，0.99）。治疗效果主要来源于接受恩格列净的受试者的心血管性死亡风险显著下降 （HR：0.62；95%CI 0.49，0.77），而非致死性心肌梗死或非致死性卒中风险不变 （见表9、图 2 和图 3）。10mg 和 25 mg 恩格列净剂量的结果与合并剂量组的结果一致。在各主要人口学和疾病亚组中，恩格列净对心血管性死亡的疗效大体上一致。表 9. 主要复合终点及其组成部分的治疗效应 a安慰剂N = 2333恩格列净N = 4687与安慰剂相比的风险比 （95% CI）心血管性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中复合（至首次发生时间）b282（12.1%） 490（10.5%） 0.86（0.74, 0.99）非致死性心肌梗死 c 121（5.2%） 213（4.5%） 0.87（0.70, 1.09）非致死性卒中 c 60（2.6%） 150（3.2%） 1.24（0.92, 1.67）心血管性死亡 c 137（5.9%） 172（3.7%） 0.62（0.49, 0.77）a 治疗集（接受过至少一剂研究药物治疗的患者）b 优效性 p 值（双侧）为 0.04。统计分析计划预先规定将合并10 mg 和 25 mg 剂量。采用 Cox比例风险模型检验非劣效性，MACE 风险比的预先规定风险界值为 1.3，如果证明了非劣效性，则检验 MACE 方面的优效性。采用层级检验策略，控制多重检验中的1 类错误。c 事件总数

图 2. 首次 MACE 的估计累积发生率 a

a 统计分析计划预先规定将合并 10 mg 和 25 mg 剂量。图 3. 心血管性死亡的估计累积发生率 a

a 统计分析计划预先规定将合并 10 mg 和 25 mg 剂量。获得了试验中 99.2%的受试者的生存状态。在 EMPA-REG OUTCOME 试验中共记录了 463 例死亡。这些死亡大多数归类为心血管性死亡。非心血管性死亡仅占死亡的一小部分，且在各治疗组间均衡（恩格列净组为 2.1%，安慰剂组为 2.4%）。有风险的受试者安慰剂所有恩格列净有风险的受试者安慰剂所有恩格列净

月发生事件的患者 （%）安慰剂所有恩格列净发生事件的患者（%）

安慰剂所有恩格列净月在 EMPA-REG OUTCOME 心血管结局研究中，有 1819 例 eGFR 低于 60 mL/min/1.73m2 的患者。该亚组中的心血管性死亡结果与总体结果一致。射血分数降低的心力衰竭 (全球临床研究)EMPEROR-Reduced（ NCT03057977 ）是一项在射血分数降低（左心室射血分数[LVEF]≤40%）的慢性心力衰竭（纽约心脏病协会[NYHA]功能分级 II-IV 级）患者中开展的随机、 双盲、 安慰剂对照国际多中心研究， 旨在评价恩格列净10 mg 每日一次作为心力衰竭标准治疗添加治疗的有效性和安全性。3730 例患者中，1863 例患者随机分配至恩格列净 10 mg 组，1867 例患者随机分配至安慰剂组，中位随访时间为 16 个月。研究人群的平均年龄为 67 岁（范围：25-94 岁），76%为男性，24%为女性，27%为 75 岁或以上。约 71%的患者为白人，18%为亚裔，7%为黑人或非裔美国人。大约一半的患者患有 2 型糖尿病。随机化时，75%的患者为 NYHA II 级，24%为 III 级，0.5%为 IV 级。 平均LVEF 为 28%。基线时， 平均eGFR 为 62 mL/min/1.73 m2， 尿白蛋白与肌酐比值 （UACR） 中位值为22 mg/g。大约一半的患者 （52%）eGFR≥60 mL/min/1.73 m2，24%的患者 eGFR 为 45 至< 60 mL/min/1.73m2，19%的患者 eGFR 为 30 至 < 45 mL/min/1.73 m 2，5%的患者 eGFR 为 20 至 < 30mL/min/1.73 m2。基线时，88%的患者接受血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂、 血管紧张素受体阻滞剂 （ARB）或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗，95%接受 β 受体阻滞剂治疗，71%接受盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗，95%接受利尿剂治疗。主要终点是至首次发生心血管死亡（CV）或因心力衰竭住院（HHF）事件的时间。将HHF（首次和复发）发生和 eGFR（CKD-EPI）cr 相对于基线变化的斜率评估为关键次要终点。与安慰剂相比， 恩格列净在降低主要复合终点心血管死亡或因心力衰竭住院风险方面更优。 恩格列净显著降低了HHF（首次和复发） 的发生风险， 并显著降低eGFR 下降率 （见表10 和图 4 和 5）。

药理作用钠葡萄糖共转运体2（SGLT-2）是将肾小球滤液中的葡萄糖重吸收进入血液循环的主要转运蛋白。恩格列净是一种SGLT2抑制剂，通过减少肾脏的葡萄糖重吸收， 降低肾糖阈，促进葡萄糖从尿液排出。恩格列净还可减少钠重吸收， 增加钠向远端小管的转运。 这可能影响几种生理功能， 包括但不限于增加管球反馈和降低肾小球内压力、降低心脏前后负荷和下调交感神经活性。毒理研究遗传毒性恩格列净 Ames 试验、小鼠淋巴瘤试验、大鼠体内微核试验结果均为阴性。生殖毒性恩格列净在 700mg/kg/日剂量（按 AUC 计算，约为临床最大给药剂量 25mg 的 155 倍）下未见对雌、雄大鼠生育力和早期胚胎发育的影响。在大鼠和兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，恩格列净在 300mg/kg/日剂量（按 AUC 计算，分别相当于临床最大给药剂量 25mg 的 48 倍和 128 倍）下未见致畸作用。恩格列净在700mg/kg/日剂量（按 AUC 计算，分别相当于临床最大给药剂量 25mg 的 154 倍和 139 倍）下可引起母体毒性以及胎仔发育毒性， 可见大鼠胎仔屈肢骨畸形率增加和兔胚胎和胎仔丢失增加。在大鼠围产期毒性试验中，大鼠自妊娠第 6 天至离乳（哺乳第 20 天）给予恩格列净100mg/kg/日（按 AUC 计算，约相当于临床最大给药剂量 25mg 的 16 倍）未见母体毒性，恩格列净在≥30mg/kg/日剂量下（按 AUC 计算，相当于临床最大给药剂量 25mg 的约 4 倍）可导致大鼠子代体重减轻。幼年大鼠自出生后第 21 天至第 90 天连续给予恩格列净 1、10、30 和 100mg/kg/日，在100mg/kg/日剂量下（按 AUC 计算，约相当于临床最大给药剂量 25mg 的 13 倍）可见肾重量增加、肾小管和肾盂扩张，停药 13 周后未观察到上述发现。恩格列净可泌入大鼠乳汁，乳汁中药物浓度约为母体血浆药物浓度5 倍。致癌性在小鼠2年致癌性试验中，恩格列净在1000mg/kg/日剂量下（按暴露量计算，雌性和雄性小鼠分别相当于临床最大给药剂量25mg的62倍和45倍） ，雌性小鼠肿瘤发生率未见增加，但雄性小鼠可见肾小管腺瘤和癌。肾肿瘤的发生可能与雄性小鼠存在特殊代谢途径有关。在大鼠 2 年致癌性试验中，恩格列净在 700mg/kg/日剂量下（按暴露量计算，雌性和雄性大鼠分别相当于临床最大给药剂量 25mg 的 72 倍和 42 倍） ，雌性大鼠肿瘤发生率未见明显改变，雄性大鼠肠系膜血管瘤发生率显著增加。

吸收恩格列净在健康志愿者和 2 型糖尿病患者中的药代动力学特征未观察到具有临床意义的差异。口服给药后 1.5 小时达到恩格列净的血浆峰浓度。之后，血浆浓度呈双相性降低，有快速分布相和相对缓慢的终末相。 稳态平均血浆AUC 和 Cmax 分别为 1870 nmol· h/L和 259nmol/L（10 mg 恩格列净每日一次治疗）和 4740 nmol· h/L和 687 nmol/L（25 mg 恩格列净每日一次治疗） 。在治疗剂量范围内，恩格列净的全身暴露随剂量成比例增加。恩格列净的单次给药和稳态药代动力学参数相似，提示药代动力学随时间推移呈线性。与空腹状态相比，进食高脂肪和高热量餐后给予 25 mg 恩格列净导致暴露稍低，AUC降低大约 16%，Cmax 降低大约 37%。认为观察到的食物对恩格列净药代动力学的影响没有临床意义，恩格列净可以在进食后或空腹时给予。分布根据群体药代动力学分析估计表观稳态分布容积为 73.8 L。健康受试者口服[14C]-恩格列净溶液后，红细胞分配率大约有 36.8%，血浆蛋白结合为 86.2%。代谢人类血浆中没有检测到恩格列净的主要代谢物， 最丰富的代谢物是三种葡糖苷酸共轭物（2-O-、3-O-和 6-O-葡糖苷酸） 。各代谢物的全身暴露不到药物相关全部物质的10%。体外研究表明，人体内恩格列净的主要代谢途径是通过尿苷 5'-二磷酸 -葡糖醛酸基转移酶UGT2B7、UGT1A3、UGT1A8 和 UGT1A9 进行葡萄糖醛酸反应。消除根据群体药代动力学分析，估计恩格列净的表观终末消除半衰期为 12.4 小时，表观口服清除率为 10.6 L/小时。每日一次给药后，稳态时观察到血浆AUC 累积达 22%，这与恩格列净的半衰期一致。健康受试者口服[14C]-恩格列净溶液后，大约 95.6%的药物相关放射性随粪便 （41.2%） 或尿液 （54.4%） 消除。 粪便中回收的绝大多数药物相关放射性来源于原型药物，随尿液排泄的大约一半药物相关放射性来源于原型药物。特殊人群肾损伤在 2 型糖尿病伴轻度 （eGFR：60 mL/min/1.73 m2 至＜90 mL/min/1.73 m2） 、 中度 （eGFR：30 mL/min/1.73 m2 至＜60 mL/min/1.73 m2）和重度（eGFR：＜30 mL/min/1.73 m2）肾损伤患者和肾衰竭受试者/终末期肾脏病（ESRD）患者中，与肾功能正常的受试者相比，恩格列净的 AUC 分别升高大约 18%、20%、66%和 48%。中度肾损伤和肾衰竭/ESRD 受试者与肾功能正常患者的恩格列净血浆峰水平相似。 轻度和重度肾损伤受试者恩格列净的血浆峰水平比肾功能正常受试者大约高 20%。群体药代动力学分析发现，恩格列净的表观口服清除率降低，同时伴随 eGFR 的降低，会导致药物暴露增加。 但是，随尿液排泄的原型药物恩格列净的百分比和尿糖排泄随 eGFR 降低而下降。肝损伤根据 Child-Pugh 分级，轻度、中度和重度肝损伤受试者中，与肝功能正常的受试者相比， 恩格列净的AUC 分别增加大约 23%、47%和 75%，Cmax 分别增加大约 4%、23%和 48%。年龄、体重指数、性别和人种的影响根据群体 PK 分析，年龄、体重指数（BMI）、性别和人种（亚洲人与主要白人）对恩格列净的药代动力学没有临床显著影响。儿童目前尚未通过研究来分析恩格列净在儿科患者中的药代动力学特征。药物相互作用药物相互作用的体外评估恩格列净不会抑制、 灭活或诱导CYP450 同工酶。 体外数据表明， 人体内恩格列净的主要代谢途径是通过尿苷 5'-二磷酸 -葡糖醛酸基转移酶 UGT1A3、UGT1A8、UGT1A9 和UGT2B7 进行葡萄糖醛酸化反应。恩格列净不会抑制 UGT1A3、UGT1A8、UGT1A9 和UGT2B7。 因此， 预计恩格列净不会对同时给予的主要CYP450 同工酶或 UGT1A3、UGT1A8、UGT1A9 和 UGT2B7 底物产生影响。目前尚未评价 UGT 诱导（如，通过利福平或任何其他UGT 酶诱导物进行诱导）对恩格列净暴露的影响。恩格列净是 P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）底物，但在治疗剂量下不会抑制这些外排转运体。基于体外研究，认为恩格列净不太可能与 P-gp 底物药物发生相互作用。恩格列净是人摄取性转运蛋白 OAT3、OATP1B1 和 OATP1B3 底物，但不是 OAT1 和OCT2 底物。在具有临床意义的血浆浓度下，恩格列净不会抑制这些人摄取性转运蛋白中的任何一种，预计恩格列净不会对同时给予的上述摄取性转运蛋白底物产生效应。药物相互作用的体内评估根据所述的药代动力学研究结果， 当本品与常用处方药品联合给药时， 不建议调整剂量。在健康受试者中（无论是否与二甲双胍、 格列美脲等糖尿病药物， 及华法林、维拉帕米、雷米普利、 辛伐他汀联合给药） 和在2 型糖尿病患者中 （无论是否与氢氯噻嗪和托塞米联合给药），恩格列净的药代动力学相似（见图9）。与吉非罗齐、利福平或丙磺舒联合给药后观察到恩格列净的整体暴露（AUC）增加，但没有临床意义。在肾功能正常的受试者中， 恩格列净与丙磺舒联合给药导致随尿液排泄的恩格列净百分比降低 30%，对24 小时尿糖排泄没有任何影响。 该观察结果对肾损伤患者的意义尚不清楚。

图 9. 各种药物对恩格列净药代动力学的影响AUC 和 Cmax 几何平均比值的 90%置信区间 [参比线表示 100%（80%-125%）]

几何平均比值（90%置信区间）

降糖药物二甲双胍，1000 mg，每日两次 a AUCCmax

格列美脲，1 mg，单次给药 a AUCCmax

其他辛伐他汀，40 mg，单次给药 b AUCCmax

华法林，25 mg，单次给药 c AUCCmax维拉帕米，120 mg，单次给药 b AUCCmax雷米普利，5 mg，每日一次 c AUCCmax吉非罗齐，600 mg，每日两次 b AUCCmax

氢氯噻嗪，25mg，每日一次 c

AUC

Cmax托拉塞米，5 mg，每日一次 c AUCCmax

密闭，不超过 25° C保存

铝- PVC 泡罩包装，10 片/盒

36 个月

进口药品注册标准：JX20150247

进口药品注册证号：H20170351；H20170352

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