氯噻酮片

主要成分：氯噻酮。化学名：5-(2,3-二氢-1-羟基-3-氧代-1 H-异氮杂茚-1--基)-2-氯苯磺酰胺。分子式：C14H11ClN2O4S分子量：338.76

(1)50 mg(2)100 mg

1．水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2．高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3．中枢性或肾性尿崩症。4．肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

成人常用量（1）治疗水肿性疾病，每日 25～100 mg，或隔日 100～200 mg；或每日 100～200 mg，每周连服 3 日。也有每日剂量达 400 mg。当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分钟 10 ml 时，用药间歇应在 24～48 小时以上。（2）治疗高血压，每日 25～100 mg，1 次服用或隔日 1 次，并依降压效果调整剂量。与其他降压药联合应用可以用较小剂量，每日 12.5～25 mg。小儿常用量按体重 2 mg/kg，每日 1 次，每周连服 3 日，并根据疗效调整剂量。

慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。

大多数不良反应与剂量和疗程有关。1．水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。2．高糖血症。可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。3．高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。4．过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。5．血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。6．其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。

1．交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。2．对诊断的干扰：可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

(1)无尿或严重肾功能减退者(GRF<20 ml/min)，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加。(2)糖尿病。(3)高尿酸血症或有痛风病史者。(4)严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷。(5)高钙血症。(6)低钠血症。(7)红斑狼疮，可加重病情或诱发活动。(8)胰腺炎。(9)交感神经切除者(降压作用加强)。(10)有黄疸的婴儿。

(1)血电解质；(2)血糖；(3)血尿酸(4)血肌酐，尿素氮；(5)血压。5．应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。6．有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增加，间歇用药(非明日用药)能减少电介质紊乱发生的机会。

1．对水、电解质排泄的影响。(1)利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na+-K+交换，K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对 Na+、Cl-的主动重吸收。(2)降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对 Na＋的排泄。2．对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响，由于肾小管对水，Na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和 Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

口服吸收不完全，主要与细胞内碳酸酐酶结合，而与血浆蛋白结合很少，严重贫血时与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合增多。口服 2 小时起作用，达峰时间为 2 小时，作用持续时间为 24～72 小时。t1/2为 35～50 小时，本药半衰期和作用持续时间显著长于其他噻嗪类药物的原因，是由于本药主要与红细胞碳酸酐酶结合，故排泄和代谢均较慢。主要以原形从尿中排泄，部分在体内被代谢，由肾外途径排泄，胆道不是主要的排泄途径。

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