注射用亚叶酸钙

本品主要成份是亚叶酸钙，其化学名称为：N-[4-[(2-氨基-5-甲酰基-1,4,5,6,7,8-六氢-4-氧代-6-蝶啶基)甲基]氨基]苯甲酰基-L-谷氨酸钙盐五水合物。

分子式为：C20H21CaN7O7・ 5 H₂O分子量：601.61本品所含辅料为甘露醇。

按 C20H23N7O7计 100 mg

用作叶酸拮抗剂（如甲氨喋呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。用于预防甲氨喋呤过量或大剂量治疗所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时，也可用于叶酸缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。与 5-氟尿嘧啶合用，用于治疗晚期结肠、直肠癌。

根据甲氨喋呤的血药浓度决定亚叶酸钙的剂量。一般静脉注射甲氨喋呤 24 小时后，采用本品剂量按体表面积 9-15 mg/m2，每 6-8 小时一次，持续 2 日，直至血中甲氨喋呤浓度在 5 × 10-8mol/L 以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次肌注 9-15 mg，视中毒情况而定。

临床情况实验室检查亚叶酸钙剂量和疗程甲氨蝶呤常规消除给药后 24 小时，血浆甲氨蝶呤水平约 10μmol，48 小时后约 1μmol，72 小时后低于 0.2μmol。60 小时内，肌注或静脉注射 15 mg，每 6 小时一次（在使用甲氨蝶呤 24 小时后开始，共给药 10 次）。甲氨蝶呤晚期延迟消除给药后 72 小时血浆甲氨蝶呤水平大于 0.2μmol，并在用药 96 小时仍大于 0.05μmol。继续肌注或静脉注射 15 mg，每 6 小时一次，直到甲氨蝶呤水平低于 0.05μmol。甲氨蝶呤早期延迟消除和/或急性肾损伤血浆甲氨蝶呤水平在给药后 24 小时大于等于 50μmol，或 48 小时大于/等于 5μmol 或使用甲氨蝶呤后，血肌酐在 24 小时内增加 100% 以上。每 3 小时静脉注射 150 mg，直到甲氨蝶呤低于 1μmol，然后每 3 小时静脉注射 15 mg，直到甲氨蝶呤水平低于 0.05μmol。全屏查看表格

当不慎超剂量使用甲氨喋呤时，应尽可能及时使用亚叶酸钙进行急救；排泄延迟时，也应在甲氨喋呤使用 24 小时内应用亚叶酸钙。一般每 6 小时肌注或静脉注射亚叶酸钙 10 mg，直到血中甲氨喋呤水平低于 10-8mol/L（0.01μmol）。出现消化系统反应（如恶心、呕吐）时，亚叶酸钙可胃肠外给药，但不可鞘内注射。治疗前后每 24 小时监测血清肌酐和甲氨喋呤水平。用药后 24 小时血肌酐超过治疗前 50% 或甲氨喋呤量大于治疗前 5 × 10-6mol/L。或用药后 48 小时甲氨喋呤量大于治疗前 9 × 10-7mol/L，亚叶酸钙的用量增加到 100 mg/m2，每 3 小时一次静注，直到甲氨喋呤水平低于 10-8mol/L。叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血：一般每天肌注 1 mg，尚无证据证明剂量增加疗效会增加。与氟尿嘧啶联用，用于晚期结、直肠癌（推荐以下两种联合用药方案）：缓慢静脉注射 200 mg/m2本品（不少于 3 分钟）后，接着用 370 mg/m25-氟尿嘧啶静注。静脉注射 20 mg/m2本品后，接着用 425 mg/m25-氟尿嘧啶静注。每日 1 次，连续 5 日为一疗程，间隔 4 周，用 2 个疗程；根据毒性反应的恢复情况，每隔 4-5 周可重复一次，并根据患者的耐受性调整 5-氟尿嘧啶的剂量，以延长存活期。

服用抗癫痫药的儿童应慎用本品（见药物相互作用）。

很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。

恶性贫血及维生素 B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血禁用本品。禁止鞘内注射本品。

初次使用本品，应在有经验医师指导下用药，并严格按照规定的剂量及用药时间执行。因本品含有钙离子，静脉注射时每分钟不得超过 160 mg。本品不可与 5-氟尿嘧啶混合输用，因可能产生沉淀。当患者有下列情况者，本品应慎用于甲氨喋呤的“解救”治疗：酸性尿（pH＜7）、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨喋呤毒性较显著，且不易从体内排出，病情急需者，本品剂量要加大或延长给药时间，必要时可高剂量静脉给药。接受大剂量甲氨喋呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监测：治疗前观察肌酐廓清试验；甲氨喋呤大剂量用药后每 12-24 小时测定血浆或血清甲氨喋呤浓度，以调整本品剂量和应用时间；当甲氨喋呤浓度低于 5 × 10-8mol/L 时，可以停止实验室监测；甲氨喋呤治疗前及以后每 24 小时测定血清肌酐量，用药后 24 小时肌酐量大于治疗前 50%，提示有严重肾毒性，要慎重处理；甲氨喋呤用药前及用药后每 6 小时应监测尿液酸碱度，要求尿液 pH 值在 7 以上，必要时用碳酸氢钠和水化治疗，在注射当天及注射后 2 日（每日补液量在 3000 mL/m2）以防肾功能不全；本品与甲氨喋呤不宜同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨喋呤后 24-48 小时再启用本品，剂量应要求血浆浓度等于或大于甲氨喋呤浓度。临床使用本品应用现配液，避免光线直接照射及热接触。

本品是叶酸还原型的甲酰化衍生物，系叶酸在体内的活化形式。叶酸在小肠细胞内经二氢叶酸还原酶还原并甲基化，转变为甲基四氢叶酸，然后作为辅酶参与体内嘌呤和嘧啶核苷酸的合成及某些氨基酸的转化。甲氨喋呤可与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸，从而抑制胸腺嘧啶核苷酸、DNA、RNA 以至蛋白质的合成。本品进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，可限制甲氨喋呤对正常细胞的损害程度，并能逆转甲氨喋呤对骨髓和胃肠黏膜的反应，但对已出现的甲氨喋呤所致神经毒性则无明显作用。

肌注或静注后，0.6-0.8 小时达峰值。T1/2为 3.5-6.2 小时，作用持续 3-6 小时，经肝作用后代谢成 5-甲基四氢叶酸，80%-90% 经肾排出，小量 5%-8% 随粪便排泄。

大鼠和兔的生殖毒性研究显示，本品在人用剂量的至少 50 倍时，未见胚胎毒性。

悦康药业集团股份有限公司

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