注射用克林霉素磷酸酯

克林霉素磷酸酯。

0.3 g0.45 g0.6 g0.9 g

扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。

脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺病。皮肤和软组织感染、败血症。腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。

子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

本品可静脉滴注给药，也可肌肉注射给药，给药剂量相同。成人，静脉滴注给药，剂量如下：中度感染：0.6-1.2 g/日，分 2、3、4 等剂量，每 12、8、6 小时一次；严重感染：1.2-2.7 g/日，分 2、3、4 等剂量，每 12、8、6 小时一次，或遵医嘱。儿童，静脉滴注给药，剂量如下：中度感染：15-25 mg/kg/日，分 3 或 4 等剂量，每 8 或 6 小时一次；重度感染：25-40 mg/kg/日，分 3 或 4 等剂量，每 8 或 6 小时一次，或遵医嘱。肌肉注射需将本品用生理盐水配制成 50 mg/ml-150 mg/ml(或每瓶加 5 ml 生理盐水溶解)澄明液体并即时使用。静脉滴注需将本品 0.6 g 用 100-200 ml 生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释成 ＜ 6 mg/ml 浓度的药液，静脉滴注 30 分钟。

儿童(新生儿到 16 岁)使用本品时，应注意器官系统功能监测。

国外文献显示，克林霉素磷酸酯注射剂不良反应情况如下：胃肠道反应：常见恶心，呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛，严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹，血管性水肿和血清病反应等，罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎、多形性红斑和 Steven-Johnson 综合征。肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸等。静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。其他：耳鸣，眩晕、念珠菌感染等。国内克林霉素磷酸酯和盐酸克林霉素注射剂的不良反应报道有使用本品可能引起肾功能损害和血尿，另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克，急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等。

本品与林可霉素，克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。

本品与青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。肝、肾功能损害者及小于 4 岁儿童慎用。孕妇哺乳期妇女使用本品应注意分析利弊。哺乳期妇女不宜使用本品。使用本品时，应注意可能发生伪膜性肠炎。如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服 0.125-0.5 g，每日 4 次进行治疗。本品每 100 ml 滴注时间不少于 30 分钟。

克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性。体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性：需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株)、链球菌(粪肠道球菌除外)、肺炎球菌。厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属(含脆弱拟杆菌群和产黑素拟杆菌群)和梭杆菌。厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。

克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注 600 mg 克杯霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为 11.09±2.02 mg/L，8 小时血浓度为 1.69±0.35 mg/L；单次肌注 600 mg，血液中克林霉素 1-2 小时达到高峰，浓度为 5.92±1.45 mg/L，8 小时血药浓度为 2.51±0.91 mg/L；有效血浓度可维持 8 小时以上。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄。每 6 小时静脉滴注和肌肉注射 600 mg，胆汁中浓度可达 48-55 mg/L.部分经尿排泄。静脉滴注 600 mg，8 小时排泄率分别为 11.72±1.33% 和 10.51±2.68%。据 Physicians'Desk Reference(54 版)介绍：本品在短期静脉点滴结束时血清活性的克林霉素便达到峰值水平。生物学灭活的磷酸克林霉素迅速从血清中消失，平均清除的半衰期为 6 分钟；然而，活性的克林霉素的血清消除的半衰期成人为 3 小时，小儿患者为 2.5 小时。成人肌肉注射磷酸克林霉素后 3 小时内活性克林霉素达血清峰值，小儿患者为一小时内。血清药物浓度水平曲线可以从静脉滴注给药或肌肉注射给药的血清峰浓度值获 得，对于上述的清除半衰期，血清药物浓度水平见表 1。对大多数成人每 8-12 小时一次，小儿患者每 6- 8 小时一次使用克林霉素，或者持续性静脉点滴克林霉素时，其血清药物浓度可维持在体外试验时的最低抑菌浓度之上。连续使用三次，血药浓度可达稳态。肝肾功能明显减退患者，克林霉素的清除半衰期略有增大。血液透析和腹膜透析对清除血清的克林霉素无效。对有轻、中度肝肾疾病患者无须改变剂量。甚至是在脑膜有炎症的患者中，克林霉索在脑脊髓液均未达到明显水平。在老年人(61-79 岁)和青年成人(18-39 岁)自愿者中，静脉滴注磷酸克林霉素后，药物动力学研究表明年龄因素单独不会改变克林霉素的药物动力学(廓清率，清除半衰期，容量分布及血药浓度时间曲线下的面积)。老年人口服盐酸克林霉素后，消除半衰期延长至约 4 小时(3.4-5.1 小时)，年轻人则为 3.2 小时(2.1-4.2 小时)。然而，吸收程度在年龄间并无差异，对肝肾功能正常的老年人剂量无须作调整。

Ames 沙门菌属回复突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。

大鼠经口给予本品剂量为 300 mg/kg，未见对动物的交配和生育力有影响。大鼠和小鼠分别经口给予克林霉素剂量高达 600 mg/kg 或皮下注射剂量为 250 mg/kg，结果未见有致畸胎作用。然而，尚无在妊娠妇女上进行充分和严格的临床研究，动物的生殖研究并不能完全预测人类的反应。

在动物上尚未进行长期致癌潜在性的研究。

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