注射用奥沙利铂

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核准日期： 2007 年 1 月 10 日修改日期： 2007 年 2 月 20 日2007 年 1 月 25 日2007 年 8 月 8 日2010 年 2 月 11 日2010 年 9 月 11 日2013 年 3 月 12 日2013 年 4 月 11 日2014 年 2 月 24 日2014 年 8 月 21 日2015 年 7 月 15 日2015 年 10 月 28 日2015 年 12 月 23 日2017 年 7 月 20 日2019 年 12 月 24 日2020 年 6 月 22 日xxxx 年 xx 月 xx 日

注射用奥沙利铂说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警告注射用奥沙利铂在任何给药周期都可能发生过敏反应， 包括速发过敏反应， 给药期间应密切观察， 过敏反应严重者可致死。 一旦发生过敏反应需立即停药并做相应的治疗。 发生过敏反应的患者禁止再次使用奥沙利铂。 曾有报道过敏反应， 可能在用药后几分钟内发生， 肾上腺素，糖皮质激素和抗组胺药可用于减轻症状。详见

和

。

通用名：注射用奥沙利铂商品名：乐沙定® ELOXA TIN®英文名：Oxaliplatin for Injection汉语拼音：Zhusheyong Aoshalibo

本品主要成份为：奥沙利铂其化学名称是：（1R,2R）-（1,2-环己烷二胺-N，N’）[乙二酸（2-）-O,O’] 络铂

分子式 ： C8H14N2O4PtNH2NH2PtOOOO2

分子量 ： 397.3辅料：水合乳糖，注射用水

白色或类白色的冻干块状物或粉末。

与 5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用于：- 转移性结直肠癌的一线治疗。- 原发肿瘤完全切除后的 III 期（Duke’s C 期）结肠癌的辅助治疗。- 不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移的肝细胞癌（HCC）的治疗。与卡培他滨联合（XELOX）用于 II 期或 III 期胃腺癌患者根治切除术后的辅助化疗。

50mg

限成人使用奥沙利铂与 5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合应用于以下适应症时的推荐剂量：辅助治 疗结 肠癌时 ，奥 沙利 铂的 推荐剂 量为85 mg/m2（静脉滴注 ） 每2 周 重复一 次 ， 共12 个周期（6 个月） 。治疗转移性结直肠癌时，奥沙利铂的推荐剂量为 85 mg/m2（静脉滴注）每 2 周重复一次， 或130 mg/m2（静脉滴注） 每3 周重复一次， 直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应，或遵医嘱使用。治疗不可手术切除的肝细胞癌时，在奥沙利 铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸 FOLFOX4 方案中， 奥沙利铂的推荐剂量为85 mg/m2（静脉滴注） 每2 周重复一次， 直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应。 （见

）奥沙利铂主要用于以 5-氟尿嘧啶持续输注为基础的联合方案中。在双周重复治疗方案中，5-氟尿嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。5-氟尿嘧啶和亚叶酸的使用信息参见各自的说明书。奥沙利铂与卡培他滨联合（XELOX）用于 II 期或 III 期胃腺癌患者的辅助化疗时的推荐剂

用于 II 期或 III 期胃腺癌患者的辅助化疗时，奥沙利铂推荐剂量为 130mg/m2，静脉输注 2 个小时，重复给药 3 周；同时，口服给予卡培他滨 1000 mg/m2，每日 2 次，治疗 2 周后停药 1 周。 在对患者给予奥沙利铂后的当天即可开始卡培他滨的治疗， 奥沙利铂必须在卡培他滨之前完成给药。卡培他滨更为详细的用药信息，参见卡培他滨的药品说明书。奥沙利铂应按照患者的耐受程度进行剂量调整（见

中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。

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肾功能受损者在有不同程度肾功能受损的消化道肿瘤患者中， 奥沙利铂 （每2 周静脉输注 2 小时， 最多 12 个周期）联合 5-氟尿嘧啶/亚叶酸（FOLFOX4）治疗，通过对平均肌酐清除率的进行评估，未发现奥沙利铂对肾功能有进一步的影响。在患者群之间的安全性数据相似。但肾功能受损的患者的暴露持续时间相对短，轻度、中度及重度肾功能受损患者的中位暴露持续时间分别为 4、6 和 3 个周期；肾功能正常的患者的暴露持续时间则为 9 个周期。在肾功能受损的患者群中更多的患者因不良反应而终止治疗。严重肾功能受损患者的奥沙利铂起始剂量已降低至65mg/m2。肾功能正常或轻度及中度肾功能受损的患者， 奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2； 严重肾脏功能受损患者，奥沙利铂推荐的起始剂量应降低至 65mg/m2（见

中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。肝功能受损者在一项 I 期临床研究中，包括了不同程度（从无到严重）肝功能受损的成年癌症患者，这些患者接受了奥沙利铂单一用药， 持续2 小时输注， 每三周一个疗程的治疗。 奥沙利铂的初始剂量建立在肝脏功能异常程度基础上， 然后， 不管肝脏功能受损的程度如何 （从无到严重） ， 均将给药剂量增加到130 mg/m2。 总体而言， 所观察到的毒性的严重程度和类型为奥沙利铂应用中所预期的毒性。 没有观察到总体毒性增加与肝脏功能恶化之间的相关性。 在肝脏功能受损程度不同的各治疗组之间，事件的发生率没有任何差异。在临床研究中，对肝功能异常者不需要进行特别的剂量调整。

老年患者对于年龄超过 65 岁的患者，奥沙利铂作为单药或与5-氟尿嘧啶（5-FU）联合应用，都未见严重毒性反应增加。因此，对于老年患者，不需特殊的剂量调整。

奥沙利铂用于静脉滴注。奥沙利铂使用时无需水化。将奥沙利铂溶于 5%葡萄糖溶液 250-500ml 中（以便达到 0.2mg/ml 及以上的浓度） ，通过外周或中央静脉与亚叶酸静脉输注液 （溶解在5%葡萄糖溶液中） 持续静脉滴注2~6 小时。奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用 Y 型输液管连接器同时给予，置 Y 形管于紧靠静脉穿刺端, 但是两种药物不能混入同一个输液袋中。 亚叶酸不能含有辅料氨丁三醇并且只能用 5%葡萄糖等渗溶液稀释，不能用碱溶液或氯化钠溶液或含氯离子溶液配制。奥沙利铂必须在 5-氟尿嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必须立即终止给药。

使用指导奥沙利 铂必 须在使 用前 配制和 进一 步稀 释。必 须用 规定 的 溶液来 溶解 和稀释 冻干 粉制剂 。

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使用操作说明与其他 细胞 毒药物 一样 ，使用 和配 制奥沙利铂必须遵照注意事项小心谨慎地进行。

操作指导医务人员和护士在处置这一细胞毒药物时， 在每一个步骤都应谨慎操作， 以保证自己和周围环境的安全。

细胞毒药物注射溶液的配制必须由经过专业训练、 并有医药知识的专业人士来进行， 以确保环境的安全，尤其是配制者自身的安全。为达到这一目的，需要一个专用的区域。在这一区域内禁止吸烟、吃东西和喝水。配制者必须有良好的装备。要有长袖的工作服、防护面具、帽子、防护眼镜、一次性消毒手套，工作台要有防护罩，废弃物应有专门的置放容器。患者的排泄物和呕吐物必须妥善处理。怀孕妇女应避免接触细胞毒药物。任何打破的容器， 必须当作污染物同样小心的处理。 污染的废物应在贴有标签的硬质容器中焚烧掉。见下面的“废弃物处理”部分。如果奥沙利铂粉末、复溶物或溶液接触到皮肤或黏膜，应立即用大量的水冲洗。

使用时的特殊注意事项 不得使用含铝的注射材料。 未经稀释不得使用。 不得用盐溶液配制或稀释本品。 不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用， （特别是5-氟尿嘧啶、碱性溶液、氨丁三醇和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品） 。 输注奥沙利铂后，需冲洗输液管。 只能使用推荐的溶剂（见后） 。 如果配制的溶液中有任何沉淀物， 都不能再使用， 且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。

溶液的配制 配制溶液时应使用注射用水或 5%葡萄糖溶液。 50mg 包装需加入 10ml 溶剂，使奥沙利铂浓度达到 5.0mg/ml。从微生物学和化学角度，配制的溶液必须立即用 5%葡萄糖溶液稀释。使用前应检查其透明度，只有澄清的没有沉淀的溶液才能使用。本品为单次使用，任何剩余的溶液应丢弃掉。

注射前稀释从瓶中取出配制的溶液，立即用 250~500ml 的 5%的葡萄糖溶液稀释成 0.2mg/ml 以上5

浓度的溶液，然后静脉输注。正常情况下，溶液的物理化学稳定性在 2℃到 8℃之间可保持 24 小时。从微生物学角度看，此溶液应立即使用。如果不立即使用， 使用者必须保证使用前其贮存的时间和条件， 正常情况下在2℃~8℃之间不应超过 24 小时，除非稀释是在可控、确认无菌的条件下进行。使用前应检查其透明度，只有澄清而无沉淀的溶液才能使用。本品为单次使用，任何剩余的溶液应丢弃掉。不得用盐溶液配制和稀释本品。

输注奥沙利铂应用时不需要预先水化。奥沙利铂用 250~500ml 的 5%的葡萄糖溶液稀释成 0.2mg/ml 及以上浓度的溶液，必须通过外周或中央静脉滴注 2-6 小时。当奥沙利铂和 5-氟尿嘧啶合用时，奥沙利铂应先于 5-氟尿嘧啶使用。

废弃物处理任何剩余药品， 以及用于配制、 稀释和注射用的所有物品， 必须按照细胞毒药物的标准医院程序和毒性废弃物处理的现行法律规定进行销毁。

奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎） 、血液系统（中性粒细胞减少、血小板减少）以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周感觉神经病变） 。总体上，这些不良反应在奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。

结直肠癌表1-3列出的不良反应发生率数据来自转移性结直肠癌治疗（ EFC2962、EFC4584和EFC2964）和结肠癌辅助治疗（EFC3313）的临床研究（奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组分别包括416和1108例患者） ，以及上市后经验。表1中显示的不良反应发生率是采用下列标准定义的： 非常常见（≥10%）、常见（≥1%且＜10%），不常见（≥0.1%且＜1%）、罕见（≥0.01%且＜0.1%）、非常罕见（＜0.01%）、未知（无法从已知数据中评估） 。表1 - 转移性结直肠癌治疗和结肠癌辅助治疗临床研究以及上市后不良反应总结根据系统器官分类的不良反应非常常见 常见 不常见 罕见 非常罕见全身性疾病及给药部位各种反应疲乏、 发热+、寒战（震颤）+、无力、 疼痛、注射部

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根据系统器官分类的不良反应非常常见 常见 不常见 罕见 非常罕见位各种反应+++ 由感染（伴或不伴发热性中性粒细胞减少）或可能的免疫机制导致。++ 已有报道注射部位反应包括局部疼痛、发红、肿胀和血栓形成。渗漏也可能引起局部疼痛和炎症， 后者可能很严重并引起包括坏疽在内的并发症， 尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时（见

中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。

免疫系统疾病过敏反应， 如：皮疹（尤其是荨麻疹） 、 结膜炎、 鼻炎速发过敏反应（包括支气管痉挛、 血管性水肿、低血压、 胸痛感以及速发过敏反应性休克

各类神经系统疾病急性神经感觉症状*、感觉迟钝、四肢感觉错乱、周围神经病、味觉障碍、外周感觉神经病变*、头痛头晕、运动神经炎、假性脑膜炎构音不良、深反射消失、莱尔米特征、可逆性后部白质脑病综合征

胃肠系统疾病恶心、呕吐、腹泻、口腔炎/黏膜炎、腹痛、便秘消化不良 、胃食管反流、 胃肠出血、直肠出血大肠梗阻、小肠梗阻结肠炎，包括由艰难梭状芽孢杆菌引起的腹泻、胰腺炎

代谢及营养类疾病厌食、低白蛋白血症、低钾血症、高血糖症脱水、低钙血症 代谢性酸中毒各种肌肉骨骼及结缔组织疾病背痛（如果出现这 样 的 不 良 反应，应对罕见的溶血进行检查）关节痛、骨痛血液及淋巴系统疾病贫血**、 中性粒细胞减少症**、 血小板减少症**发热性中性粒细胞减少症免疫应变性溶血性贫血和血小板减少症、弥漫性血管内凝血（DIC） ，包括致死性结果

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根据系统器官分类的不良反应非常常见 常见 不常见 罕见 非常罕见精神病类抑郁、失眠 紧张呼吸系统、胸及纵隔疾病呼吸困难、咳嗽 呃逆、肺栓塞 急性间质性肺病（有时致命） 、 肺纤维化**

皮肤及皮下组织类疾病皮肤病变 皮肤剥脱（例如手足综合征） 、 红斑疹、 皮疹、 过度出汗、皮肤附属组织异常、 脱发（＜5%的患者，单一用药时）

耳及迷路类疾病耳毒性 耳聋肾脏及泌尿系统疾病血 尿、 排尿 困难、尿频和排尿异常急 性 肾 小 管 坏死、急性间质性肾炎、急性肾脏衰竭眼器官疾病结膜炎、眼部异常视觉灵敏度短暂性减退、视野紊乱、 视神经炎、 短暂性视觉丧失（在停止治疗后可逆）

各类检查白细胞减少、淋巴细胞减少、体重增加（辅助治疗）轻中度转氨酶和碱性磷酸酶水平增加、血胆红素升高、 血糖异常、LDH升高、肝酶水平增加（ALT、AST） 、血清钠异常、体重减轻（转移癌治疗）

血肌酐升高

感染及侵染类疾病8

根据系统器官分类的不良反应非常常见 常见 不常见 罕见 非常罕见感染 中性粒细胞减少性败血症（例如3/4级中性粒细胞减少以及明确的感染），包括致死结果、鼻炎、上呼吸道感染败血症，包括致死结果

血管与淋巴管类疾病鼻衄 面部潮红、出血、 深静脉血栓、血栓栓塞（包括肺栓塞） 、高血压

肝胆系统疾病肝窦梗阻综合症，也可叫做肝静脉闭塞病、或发生与肝脏异常的病理表现如肝紫癜、结节再生性过度增生、肝窦周纤维化* 详见下面部分。** 见

中“特殊警告和特殊使用注意事项”。

肾脏和泌尿系统疾病极少见报道急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和急性肾功能衰竭。

血液学毒性表2 - 临床研究中发生各级别血液毒性的患者百分率（%）奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用每两周剂量：85 mg/m²结直肠癌转移癌治疗 辅助治疗所有级别3 级 4 级 所有级别3级 4 级贫血 82.2 3 < 1 75.6 0.7 0.1中性粒细胞减少 71.4 28 14 78.9 28.8 12.3血小板减少 71.6 4 < 1 77.4 1.5 0.2中性粒细胞减少合并发热 5.0 3.6 1.4 0.7 0.7 0.0中 性 粒 细 胞 减 少 合 并 败 血 症 1.1 0.7 0.4 1.1 0.6 0.4

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与奥沙利铂 （130 mg/m2，每 3 周 1 次） 单一给药相比， 当奥沙利铂 （85 mg/m2，每 2 周1 次）和 5-FU+/-亚叶酸联合给药时，贫血、中性粒细胞减少和血小板减少的发生率增加，即贫血（80% vs 60% ） 、中性粒细胞减少症（70% vs 15% ） 、血小板减少症（80% vs 40% ）。当奥沙利铂单一给药或和 5-FU 联合给药时，严重贫血（血红蛋白<8.0 g/dL）或血小板减少症（血小板<50×109/L）的发生率是相似的（<5%）。与奥沙利铂单一给药时相比，当奥沙利铂和 5-FU 联合给药时，严重中性粒细胞减少症（中性粒细胞<1.0×109/L）的发生率更高（40% vs <3%）。

胃肠道毒性表 3 - 临床研究中发生各级别胃肠道毒性的患者百分率（%）奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用每两周剂量：85 mg/m²结直肠癌转移癌治疗 辅助治疗所有级别3 级 4 级 所有级别3级 4 级恶心 69.9 8 < 1 73.7 4.8 0.3腹泻 60.8 9 2 56.3 8.3 2.5呕吐 49.0 6 1 47.2 5.3 0.5黏膜炎/口腔炎 39.9 4 < 1 42.1 2.8 0.1

需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水、 肠梗阻、 小肠阻塞、 低钾血症、 代谢性酸中毒和肾脏功能的损害，尤其当奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合使用时（见

中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。另在一项由美国国家癌症研究所 （NCI） 申办的北美、 多中心、 开放、 随机对照研究 （N9741）中， 在795 名既往未接受治疗的局部晚期或转移性结直肠癌患者中， 比较了两个试验性化疗方案 （奥沙利铂联合输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸和奥沙利铂+伊立替康合并用药） 与伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸方案的有效性和安全性（见

） 。该研究中奥沙利铂联合输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸给药 （n=267） 的不良反应特点与其他研究相似。 试验中的不良反应见表4-6。5-氟尿嘧啶和奥沙利铂均与胃肠道和血液不良反应相关。当奥沙利铂与输注 5-氟尿嘧啶联用时，这些不良反应的发生率升高。N9741中，治疗期间30天内的死亡发生率（不考虑因果关系）：奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组为3%，伊立替康加5-氟尿嘧啶/亚叶酸组为5%， 奥沙利铂加伊立替康组为3%。从治疗开始60天内的死亡率：奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组为2.3%，伊立替康加5-氟尿嘧啶/亚叶酸组为5.1%，奥沙利铂加伊立替康组为3.1%。表4列出了N9741研究中报告的不良反应：按照身体系统和发生频率降序总结奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组中事件总体发生率≥5%，以及发生率≥1%的按NCI不良反应分级标准（CTCAE）定义为3/4级的事件。表 4 - N9741 研究中报告的不良反应（所有患者中发生率≥5%，但 NCI 3/4 级事件发生率≥1%）10

不良反应（WHO/Pref）奥沙利铂+5-FU/LVN=259伊立替康+5-FU/LVN=256奥沙利铂+伊立替康N=258所有级别（%）级别 3/4(%)所有级别（%）级别 3/4(%)所有级别（%）级别 3/4（%）任何事件 99 82 98 70 99 76过敏/免疫超敏反应 12 2 5 0 6 1心血管血栓 6 5 6 6 3 3低血压 5 3 6 3 4 3全身症状/疼痛/眼部/视觉疲劳 70 7 58 11 66 16腹痛 29 8 31 7 39 10肌痛 14 2 6 0 9 2疼痛 7 1 5 1 6 1视觉异常 5 0 2 1 6 1神经痛 5 0 0 0 2 1皮肤病学/皮肤皮肤反应-手/足综合征 7 1 2 1 1 0注射部位反应 6 0 1 0 4 1胃肠道恶心 71 6 67 15 83 19腹泻 56 12 65 29 76 25呕吐 41 4 43 13 64 23口腔炎 38 0 25 1 19 1厌食 35 2 25 4 27 5便秘 32 4 27 2 21 2腹泻-结肠造瘘术 13 2 16 7 16 3胃肠道反应 NOS* 5 2 4 2 3 2血液学/感染感染，ANC 正常** 10 4 5 1 7 2感染，ANC 低** 8 8 12 11 9 8淋巴细胞减少 6 2 4 1 5 2发热性中性粒细胞减少 4 4 15 14 12 11肝功能/代谢/实验室/肾高血糖症 14 2 11 3 12 3低钾血症 11 3 7 4 6 2脱水 9 5 16 11 14 7低白蛋白血症 8 0 5 2 9 111

不良反应（WHO/Pref）奥沙利铂+5-FU/LVN=259伊立替康+5-FU/LVN=256奥沙利铂+伊立替康N=258所有级别（%）级别 3/4(%)所有级别（%）级别 3/4(%)所有级别（%）级别 3/4（%）低钠血症 8 2 7 4 4 1尿频 5 1 2 1 3 1神经病学总体神经病变 82 19 18 2 69 7感觉异常 77 18 16 2 62 6咽喉感觉异常 38 2 1 0 28 1神经-感觉症状 12 1 2 0 9 1神经 NOS* 1 0 1 0 1 0肺咳嗽 35 1 25 2 17 1呼吸困难 18 7 14 3 11 2呃逆 5 1 2 0 3 2*未特别说明的**绝对中性粒细胞计数

表5列出了在N9741研究中报告的不良反应：根据身体系统以及发生频率降序总结在奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组中总体发生率≥5%，但NCI3/4级的发生率<1% 的事件。表 5 - N9741 研究中报告的不良反应（所有患者中发生率≥5%，但 NCI3/4 级的事件发生率<1%）不良反应（WHO/Pref）奥沙利铂+5-FU/LVN=259伊立替康+5-FU/LVN=256奥沙利铂+伊立替康N=258所有级别（%）所有级别（%）所有级别（%）过敏反应/免疫皮疹 11 4 7过敏性鼻炎 10 6 6心血管水肿 15 13 10全身症状/疼痛/眼部/视觉头痛 13 6 9体重减轻 11 9 1112

不良反应（WHO/Pref）奥沙利铂+5-FU/LVN=259伊立替康+5-FU/LVN=256奥沙利铂+伊立替康N=258所有级别（%）所有级别（%）所有级别（%）鼻衄 10 2 2流泪 9 1 2寒颤 8 2 7言语困难 5 3 3出汗 5 6 12关节痛 5 5 8皮肤病学/皮肤脱发 38 44 67面部潮红 7 2 5瘙痒 6 4 2皮肤干燥 6 2 5胃肠道味觉倒错 14 6 8消化不良 12 7 5肠胃胀气 9 6 5口干 5 2 3血液学/感染发热，ANC 正常* 16 9 9肝功能/代谢/实验室/肾功能低钙血症 7 5 4血液肌酐水平升高 4 4 5神经病学失眠 13 9 11抑郁 9 5 7头晕 8 6 10焦虑 5 2 6*ANC：绝对中性粒细胞计数

表6列出了≥5%的患者发生的血液学改变（基于实验室检查值和NCI分级）。表 6- N9741 研究中的血液学不良反应（发生率≥5%）

血液学参数奥沙利铂+5-FU/LVN=259伊立替康+5-FU/LVN=256奥沙利铂+伊立替康N=258所有级别(%)3/4 级(%)所有级别(%)3/4 级(%)所有级别(%)3/4 级(%)13

贫血 27 3 28 4 25 3白细胞减少 85 20 84 23 76 24中性粒细胞减少 81 53 77 44 71 36血小板减少 71 5 26 2 44 4

男性与女性以及<65 岁与≥65 岁患者间的不良反应相似，但是年龄较大的患者可能更易发生腹泻、脱水、低钾血症、白细胞减少、疲劳和晕厥。在奥沙利铂和 5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组中，≥2%且<5%的患者还报告了至少可能与治疗有关且潜在重要的其他不良反应（按发生频率降序排列） ：代谢异常、肺炎、导管感染、眩晕、凝血酶原时间异常、肺、直肠出血、排尿困难、指甲变化、胸痛、直肠痛、晕厥、高血压、缺氧、不明感染、骨痛、色素变化以及荨麻疹。

根据临床研究结果，应重点关注下述不良反应：过敏反应奥沙利铂在任何给药周期都可能发生过敏反应， 包括速发过敏反应， 给药期间应密切观察， 过敏反应严重者可致死， 发生过敏反应的患者禁止再次使用奥沙利铂。 既往有其他药物或食物过敏史的患者可能增加过敏反应风险。一旦发生过敏反应需立即停药并做相应的治疗， 可选择肾上腺素、 糖皮质激素和抗组胺药等药物进行治疗。 临床试验中， 所有级别过敏反应的发生率为 9~12%，结肠癌患者中观察到的 3/4 级过敏反应的发生率为 2~3%。过敏反应可包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、出汗、面部潮红、腹泻（伴随奥沙利铂给药发生） 、呼吸短促、支气管痉挛、胸痛、低血压、定向力障碍和晕厥等。奥沙利铂上市后已收到过敏性休克导致死亡的报告。 （见

）

神经系统毒性神经病变

急性、可逆性、以外周为主的感觉神经病变：为早发型，发生在给药的数小时或1-2天内，在14天内消退，进一步给药会频繁复发。暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症状，患者通常表现为手、脚、口周围或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退，也观察到下颌痉挛、舌头感觉异常、构音困难、眼痛和胸部压迫感。在约56%接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸的研究患者中观察到急性、可逆性外周神经病变。约30%患者在任一周期内观察到急性神经毒性。在辅助治疗患者中出现3级外周感觉神经病变的中位周期数是9，而既往接受过治疗患者奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸合并用药后出现该病变的中位给药周期数是6。在1~2%既往未接受治疗和既往接受过治疗的转移性结直肠癌患者中观察到3/4级咽喉感觉迟钝的急性并发症， 表现为主观感觉吞咽困难或呼吸困难， 但没有任何喉痉挛或支气管痉挛（没有喘鸣或哮鸣）。奥沙利铂输注时应避免使用冰（黏膜炎预防措施），14

因为低温会加重急性神经病学症状。持续性 （>14天） 、 以外周为主的感觉神经病变： 常见特征为感觉异常、 感觉迟钝、感觉减退，但也可能因本体感觉缺失影响某些日常生活（如书写、解扣纽扣、吞咽、因本体感觉损害导致步行困难） 。这些神经病变发生在48%接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗的临床研究患者中。 没有出现过任何急性神经病变的患者也可出现持续性神经病变。 大部分3级持续神经病变患者 （80%） 是由既往的1或2级发展所致。 一些患者在中止奥沙利铂治疗后症状可能改善。 在结肠癌辅助治疗试验中， 采用美国国家癌症研究所的通用毒性标准评分 （NCI CTC， 版本1） 中感觉神经部分相关内容作为预设模块对神经病变进行了分级。详见表7：表7 - 辅助治疗患者中感觉神经病变的NCI CTC分级分级 定义0级 无变化1级 轻度感觉异常，深部肌腱反射缺失2级 轻至中度客观感觉缺失，中度感觉异常3级 严重客观感觉缺失，或影响功能的感觉异常4级 不适用

报告显示， 接受奥沙利铂联合治疗的辅助患者中， 所有级别外周感觉神经病变的发生率为92%，3级为13%。在最后一个给药周期后的28天随访中，60%患者有外周感觉神经病变（1级=40%，2级=16%，3级=5%），在6个月随访期时降低至39%（1级=31%，2级=7%，3级=1%），在18个月随访期降低至21%（1级=17%，2级=3%，3级=1%）。在转移性结直肠癌治疗临床研究中， 使用了不同于NCI CTCAE评分标准 （版本2.0），临床研究特定神经毒性评分标准对神经病变进行分级（见表8）。表8 - 转移性结直肠癌症患者的感觉异常/感觉迟钝分级评分标准分级 定义1级 已缓解且不影响功能2级 影响功能但不干扰日常活动3级 影响日常活动的疼痛或功能损害4级 致残或危及生命的持续损害

总体上，既往未接受治疗的转移性结直肠癌患者所有级别神经病变的发生率为82%，3/4级为19%；既往接受过治疗患者所有级别的为74%，3/4级为7%。在既往未接受治疗的结直肠癌患者临床试验中没有关于神经病变可逆性的信息。

可逆性后部白质脑病综合征在临床试验（< 0.1%）和上市后经验中观察到可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）15

（详见

）。

肺毒性奥沙利铂与肺纤维化（<1%研究患者）相关，其可能是致死的。在结肠癌辅助治疗的研究中， 奥沙利铂+输注 5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗组中咳嗽和呼吸困难的发生率总和在所有级别为 7.4%，3 级为<1%，没有 4 级事件，单独输注 5-氟尿嘧啶/亚叶酸组的所有级别为 4.5%，没有 3 级事件，4 级为 1%。此研究中，1 名奥沙利铂合并治疗组中的患者死于嗜酸性粒细胞性肺炎。在既往未接受治疗的结直肠癌患者研究中，奥沙利铂 +5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗组中咳嗽、 呼吸困难和缺氧的发生率总和在所有级别为43%，3 级和 4 级为 7%，伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸组（疗程不详）所有级别为 32%，3 级和 4级为 5%。 如果有不能解释的呼吸症状， 如干咳， 呼吸困难、 湿啰音， 或放射性肺浸润，应中止奥沙利铂给药直至进一步的肺部检查排除间质性肺病或肺纤维化。

肝毒性肝毒性 （定义为肝酶升高） 可能与奥沙利铂联合治疗有关。奥沙利铂上市后已收到静脉闭塞性肝病（又称肝窦梗阻综合征、肝窦阻塞综合征）的报告，临床可表现为门静脉高压、脾脏肿大合并血小板减少。在辅助治疗试验中证实有肝毒性， 观察到转氨酶 （57%：34%）和碱性磷酸酶（42%：20%）的增加在奥沙利铂联合治疗组比对照治疗组中更常见。两个治疗组胆红素增加的发生率相似。肝脏活组织检查的变化包括：紫癜，结节性再生性增生或窦状隙变化， 窦周纤维化和静脉闭塞性损伤。 如果肝功能检查结果异常或有门静脉高压，其不能用肝转移解释，应考虑肝血管疾病，如可能，应进行观察。

上市后经验（发生率未知）感染及侵染类疾病脓毒性休克，包括致死结果血液和淋巴系统疾病溶血性尿毒症综合征自身免疫全血细胞减少症全血细胞减少症继发性白血病各类神经系统疾病惊厥缺血性和出血性脑血管疾病心脏器官疾病QT 间期延长，可能会导致出现包括尖端扭转型室性心动过速在内的室性心律失常，其结果可能是致命的。急性冠脉综合征，包括心肌梗死、冠状动脉痉挛和心脏停搏。心律失常类疾病，包括缓慢型心律失常、心动过速和房颤。16

呼吸系统、胸及纵隔疾病喉痉挛肺炎和支气管肺炎，包括致死结局。胃肠系统疾病肠缺血，包括致死结果。食管炎十二指肠溃疡，以及并发症，如十二指肠溃疡出血和穿孔，其结果可能是致命的。各种肌肉骨骼及结缔组织疾病横纹肌溶解症，包括致死结果。血小板、出血以及凝血障碍在接受抗凝剂治疗的患者中 INR 和凝血酶原时间延长免疫系统疾病迟发型超敏反应皮肤及皮下组织疾病过敏性血管炎各类损伤、中毒及手术并发症跌倒和跌倒相关损伤

肝细胞癌在一项包括279例中国患者的亚洲区域的国际多中心临床研究（OXALI_L_00858）中，局部晚期或转移、不适合手术切除或局部治疗的肝细胞癌患者分别接受FOLFOX4方案或阿霉素单药治疗（FOLFOX4组：n=184例，阿霉素组：n=187例） 。 （见

）在本研究中观察到的安全性数据与FOLFOX4 和阿霉素的既往用药经验一致，并且未发现新的药物不良反应发生。两个研究组间受试者报告的3/4 级不良反应的发生率相似。FOLFOX4组和阿霉素组分别有89%和87%的受试者发生了不良反应（p=0.7346）。不良反应发生率最高的是恶心（ FOLFOX4：38.3%，阿霉素： 25.9%），其次是脱发（FOLFOX4：8.2%，阿霉素：43.7%）和呕吐（FOLFOX4：19.7%，阿霉素：14.9%）。见表9。表 9 - OXALI_L_00858 中出现的非血液学不良反应不良反应受试者数 (%)FOLFOX4 阿霉素n=183 n=174所有不良反应 137 (74.9) 132 (75.9)恶心 70 (38.3) 45 (25.9)脱发 15 (8.2) 76 (43.7)厌食 29 (15.9) 26 (14.9)呕吐 36 (19.7) 26 (14.9)疼痛 NOS 5 (2.7) 3 (1.7)疲劳 17 (9.3) 9 (5.2)17

腹泻 19 (10.4) 8 (4.6)发热 10 (5.5) 0 (0.0)腹胀 3 (1.6) 2 (1.2)感觉神经病变 28 (15.3) 1 (0.6)AST 升高 25 (13.7) 27 (15.5)ALT 升高 20 (10.9) 15 (8.6)胆红素升高 11 (6.0) 10 (5.8)低白蛋白血症 3 (1.6) 3 (1.7)碱性磷酸酶升高 5 (2.7) 7 (4.0)ALT = 丙氨酸氨基转移酶，AST = 天冬氨酸氨基转移酶，NOS=未特别说明的

FOLFOX4 组和阿霉素组中 3/4 级不良反应的发生率分别为 12.0%（22/183）和17.2%（30/174）。AST升高在3 级不良反应中的发生率最高 （FOLFOX4：6.6%， 阿霉素：6.3%）。见表10。表 10 - OXALI_L_00858 中出现的 3/4 级非血液学不良反应不良反应受试者数（%）3 级 4 级FOLFOX4 阿霉素 FOLFOX4 阿霉素n=183 n=174 n=183 n=174所有不良反应 21 (11.5) 21 (12.1) 1 (0.6) 9 (5.2)发热性嗜中性粒细胞减少 2 (1.1) 2 (1.2) 0 (0.0) 4 (2.3)腹泻 2 (1.1) 2 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0)过敏反应 2 (1.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)呕吐 1 (0.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)脱水 0 (0.0) 1 (0.6) 0 (0.0) 0 (0.0)AST 升高 12 (6.6) 11 (6.3) 0 (0.0) 0 (0.0)ALT 升高 5 (2.7) 2 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0)ALT = 丙氨酸氨基转移酶，AST = 天冬氨酸氨基转移酶

按照受试者列出了重要的血液学毒性-中性粒细胞减少症、白细胞减少症、血小板减少症和贫血的发生率。 最常见报告的血液学毒性为中性粒细胞减少症 （FOLFOX4：68.9%，阿霉素：50.0%）。在3级和4级血液学毒性中，中性粒细胞减少症最常见（FOLFOX4 组和阿霉素组分别为21.9%和8.7%与12.6%和10.3%）。其次为白细胞减少症（FOLFOX4 组和阿霉素组分别为8.2%和0.6%与7.5%和2.3%）。见表11。表11 - OXALI_L_00858试验中受试者的血液学毒性毒性类型受试者数(%)所有等级 3 级 4 级FOLFOX4 阿霉素 FOLFOX4 阿霉素 FOLFOX4 阿霉素n=183 n=174 n=183 n=174 n=183 n=174中性粒细胞减少 126 (68.9) 87 (50.0) 40 (21.9) 22 (12.6) 16 (8.7) 18 (10.3)白细胞减少症 108 (59.0) 70 (40.2) 15 (8.2) 13 (7.5) 1 (0.6) 4 (2.3)18

毒性类型受试者数(%)所有等级 3 级 4 级FOLFOX4 阿霉素 FOLFOX4 阿霉素 FOLFOX4 阿霉素n=183 n=174 n=183 n=174 n=183 n=174血小板减少 111 (60.7) 51 (29.3) 11 (6.0) 10 (5.8) 3 (1.6) 1 (0.6)贫血 79 (43.2) 79 (45.4) 6 (3.3) 10 (5.8) 3 (1.6) 4 (2.3)

奥沙利铂联合卡培他滨用于 II 期或 III 期胃腺癌的辅助化疗表 12 给出来自奥沙利铂联合卡培他滨用于辅助治疗 II 期或 III 期胃癌的 III 期临床试验（CLASSIC）的一个治疗组的 496 例安全人群患者中，≥5%的患者报告的药物不良反应。表 12 – CLASSIC 临床试验中受试者不良反应总结身体系统/不良事件 所有级别（％） 3/4级（％）胃肠道疾病恶心 66 8腹泻 46 2呕吐 38 7腹痛 14 1粘膜炎/口腔炎/ 12 ＜1便秘 11 0神经系统疾病周围神经病变 56 2头晕 10 ＜1外周感觉神经病 10 ＜1血液和淋巴系统疾病中性粒细胞减少症 60 21血小板减少症 26 8贫血 7 ＜1白细胞减少症 5 ＜1代谢及营养类疾病食欲下降 59 5全身性疾病及给药部位各种反应疲乏 31 5乏力 17 2发热 5 ＜1皮肤及皮下组织类疾病掌跖综合征 19 1色素沉着障碍 8 0皮疹 5 0各类检查 体重减轻 11 ＜1ALT/AST升高 12 ＜1精神病类 失眠 6 ＜1在奥沙利铂联合卡培他滨用于辅助治疗的 III 期临床试验中，在 II 期或 III 期胃癌患者中观察到以下发生率≥1％且＜5％的其他药物不良反应（所有等级）。- 胃肠系统疾病：消化不良（4％） 、 上腹痛（4％） 、腹部不适（2％） 、 肠梗阻（1％）- 神经系统疾病：头痛（4％） 、味觉异常（1％）- 代谢及营养类疾病：摄食量减少（2％） 、高血糖症（1％）- 全身性疾病及给药部位各种反应：注射部位反应（1％）19

- 皮肤及皮下组织类疾病： 瘙痒 （3％） 、 脱发 （3％） 、 皮肤色素沉着过度 （2％）- 感染及侵染类疾病：鼻咽炎（3％） 、上呼吸道感染（2％）- 呼吸、 胸及纵隔疾病： 咳嗽 （2％） 、 呃逆 （2％） 、 鼻液溢 （1％） 、 咳痰 （1％） 、口咽疼痛（1％） 、呼吸困难（1％）- 肌肉骨骼及结缔组织疾病：肌痛（4％） 、背痛（1％）- 精神疾病：焦虑（1％）- 肝胆系统疾病：高胆红素血症（3％） 、肝脏毒性（2％）- 免疫系统疾病：超敏反应（2％）- 心脏疾病：心悸（1％）

 已知对奥沙利铂过敏或对其它铂类化合物过敏者 哺乳期妇女

特殊警告和特殊使用注意事项

用于孕妇时，请参见

 对重度肾功能不全患者应用尚缺乏足够的安全性研究的资料。 因此， 此类患者用药前应该权衡利弊。 此种情况下， 必须密切监测肾功能， 并且奥沙利铂推荐起始剂量为65mg/m2（见

中“高危人群”）。 给药过程中应严密监测过敏反应相关症状。奥沙利铂在任何给药周期都可能发生过敏反应， 包括速发过敏反应。 一旦发生过敏反应需立即停药并做相应的治疗。可选择肾上腺素、 糖皮质激素和抗组胺药等药物进行治疗。发生过敏反应的患者禁止再次使用奥沙利铂。 如有外渗发生，应立即终止滴注并采取局部处理措施以改善症状。 应仔细监测奥沙利铂的感觉性外周神经毒性，特别是与其它有特定神经系统毒性的药物合用时。每次治疗前都要进行神经系统检查，以后定期复查。 如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时， 患者出现急性喉痉挛， 下次滴注时， 应将滴注时间延长至 6 小时。 为了防止出现这样的痉挛， 应该告知患者， 在奥沙利铂给药期间或给药后数小时内， 避免暴露于冷环境中， 避免进食未加工的/冷的食物或/和冷饮。 如果患者出现神经系统症状（感觉障碍、痉挛） ，那么依据症状持续的时间和严重程度推荐以下方法调整奥沙利铂的剂量。 如果症状持续 7 天以上而且较严重， 应将奥沙利铂的剂量从85mg/m2 减至 65 mg/m2（晚期肿瘤化疗）或至 75mg/m2（辅助化疗） 。 如果无功能损害的感觉异常一直持续到下一周期，奥沙利铂的剂量从 85 减至 65mg/m2 （晚期肿瘤化疗）或至 75mg/m2（辅助化疗） 。 如果出现功能不全的感觉异常一直持续到下一周期，应停止应用奥沙利铂。 如果在停止使用奥沙利铂后，这些症状有所改善，可考虑继续奥沙利铂治疗。奥沙利铂应在专门的肿瘤机构内应用，并在有经验的肿瘤医生的监督下使用。

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 应告知患者治疗停止后， 周围感觉神经病变症状可能持续存在。 辅助治疗停止后， 局部，中度感觉异常或影响日常活动的感觉异常可能持续 3 年以上。 可逆性后部白质脑病综合征 （RPLS， 也称为大脑后部可逆性脑病综合征， 即PRES）的征兆和症状可能是头痛、 智力改变、 癫痫、 视力异常 （模糊至失明） 、 伴或不伴高血压。RPLS 可通过脑部造影确诊。 胃肠道毒性，主要表现为恶心和呕吐，建议给予预防性和/或治疗性止吐用药。 严重的腹泻和/或呕吐可能会引起脱水、麻痹性肠梗阻、 肠闭塞、 低血钾、 代谢性酸中毒以及肾功能异常， 特别当奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用时， 发生这些情况的可能性更大。 在奥沙利铂治疗中已有肠缺血病例报告， 包括致死结果。 如发生肠缺血， 应停止奥沙利铂治疗并采取适当的措施。 如果在治疗后出现血液学毒性（由基线血细胞计数数值证实，如中性粒细胞<1.5×109/L或血小板<75×109/L） ，或者在开始治疗前（第1 周期）出现骨髓抑制，下一周期或第一周期的治疗应推迟， 直到血液学指标恢复到可接受的水平。 在奥沙利铂初次治疗前和其后每个周期前要进行含有白细胞分类计数的全血细胞计数检查。 应充分告知患者服用奥沙利铂和 5-氟尿嘧啶后发生腹泻/呕吐、 黏膜炎/口腔炎及中性粒细胞减少等情况的危险性，并与他们的医师有密切接触以保证一旦发生问题时能采取适当的措施处理之。 如果发生黏膜炎/口腔炎，伴有或不伴有中性粒细胞减少，下次服药应推迟至黏膜炎/口腔炎恢复到至少 1 级，和/或中性粒细胞水平≥1.5×109/L。 奥沙利铂和 5-氟尿嘧啶（联合或不联合亚叶酸（甲酰四氢叶酸） ）合用时，应根据5-氟尿嘧啶相关的毒性对其剂量作相应的调整。 当出现严重/威胁生命（4 级）的腹泻、严重（3~4 级）的中性粒细胞减少症（中性粒细胞1.0× 109/L ） ，发热性中性粒细胞减少（不明原因发热，无临床和微生物证明感染，伴随中性粒细胞绝对计数< 1.0 x 10 9/L，单次温度> 38.3℃或持续发热温度>38℃超过 1小时）或严重 （3~4 级）的血小板减少症（血小板50× 109/L）时，必须停用奥沙利铂直至症状改善或消除，并且须将奥沙利铂临床应用剂量从85 mg/m2 降到 65 mg/m2（晚期肿瘤化疗）或至 75mg/m2（辅助化疗） ，并且相应降低5-氟尿嘧啶应用的剂量。 已有报道接受奥沙利铂治疗患者发生败血症、中性粒细胞减少性败血症和感染性休克，包括致死结果。当出现这些事件时，应停用奥沙利铂。 在奥沙利铂治疗中已有弥漫性血管内凝血 （DIC） 事件报告， 包括致死结果。 如发生DIC，应停止奥沙利铂治疗并给予适当的处理。 如果有无法解释的呼吸系统症状发生， 如无痰性干咳、 呼吸困难、 肺泡罗音或可有放射影像学依据的肺浸润，应立即停止应用该药直到进一步肺部检查确定已排除发生间质性肺炎的可能为止。 溶血性尿毒症综合征 （HUS） 是危及生命的一种不良反应， 在首次出现任何微血管溶血性贫血的征兆时应停用奥沙利铂， 例如伴随血小板减少的血红蛋白快速下降、 血清胆红素升高、血清肌酸酐升高、血尿素氮升高或 LDH 升高。在停止治疗后，肾衰竭可能不可逆，需要进行透析。21

 在应用奥沙利铂治疗的过程中， 如果出现肝功能检查结果异常并有门静脉高压、 脾脏肿大不能用肝转移进行解释， 应考虑肝血管异常的可能。 肝脏活组织检查的变化包括： 紫癜、 结节性再生性增生或窦状隙变化、 窦周纤维化和静脉闭塞性损伤。 在治疗前和治疗过程中，以及临床必要时，应注意监测患者的相关指标。 QT 间期延长可能会导致出现包括尖端扭转型室性心动过速在内的室性心律失常风险增加，其结果可能是致命的。在有QT 间期延长病史或倾向的患者中，正在接受已知会延长 QT 间期药物的患者中， 以及存在电解质紊乱如低钾血症、 低钙血症或低镁血症的患者中，应慎用本品。如果出现 QT 间期延长，应停止奥沙利铂治疗。 奥沙利铂的上市后报告包括急性冠脉综合征（包括心肌梗死、冠状动脉痉挛和心脏停搏） 。若出现急性冠脉综合征， 根据个体获益-风险评估，可能需要中断或终止奥沙利铂治疗。 奥沙利铂的上市后报告包括心律失常类疾病 （包括缓慢型心律失常、 心动过速和房颤） 。若出现心律失常类疾病， 根据个体获益-风险评估， 可能需要中断或终止奥沙利铂治疗。 在奥沙利铂治疗的患者中已有横纹肌溶解事件报告， 包括致死结果。 如果出现肌肉疼痛和肿胀， 同时伴随无力、 发热或尿液颜色变暗， 应停止奥沙利铂治疗。 如果确诊横纹肌溶解症， 应采取适当的措施。 建议谨慎将诱发横纹肌溶解症的药物与奥沙利铂合并使用。 奥沙利铂治疗可能会导致十二指肠溃疡（DU）和潜在的并发症，如十二指肠溃疡出血及穿孔， 其结果可能是致死的。 如果发生十二指肠溃疡， 应停止奥沙利铂治疗并采取适当的措施 奥沙利铂不得腹腔给药。 通过腹腔途径给予奥沙利铂时可能会发生腹膜出血 （说明书范围外的给药途径） 。

配伍禁忌 不得与碱性药物或溶液 （特别是5-氟尿嘧啶、 碱性溶液、 氨丁三醇和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）混合使用。 不要用盐溶液配制和稀释。 不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用（见

中“使用时的特殊注意事项”）。 不要使用含铝的注射材料

对驾驶人员及操纵机械人员的影响尚未对奥沙利铂对驾驶和操纵机械的能力产生的效应进行研究。 但是， 奥沙利铂治疗可以导致头晕、 恶心和呕吐危险性的增加， 可以导致能够影响步态和平衡的神经系统症状， 这可能对驾驶和操纵机械的能力产生轻度或中度影响。视觉异常，特别是短暂性视觉丧失（停止治疗后可逆） ，可以影响患者驾驶和操纵机械的能力。因此，应该警告患者，这些事件可能对驾驶或操纵机械的能力产生潜在效应。

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迄今为止， 尚无资料确定奥沙利铂在孕妇中使用的安全性。 根据临床前的经验， 临床推荐剂量的奥沙利铂可以致死和/或致畸。 因此， 在孕妇中， 不主张用奥沙利铂。 只有在对胎儿的危险性进行了充分的评价并征得了患者的同意后，方可考虑使用奥沙利铂。既往未曾研究过该药物是否会通过乳汁排泄。在使用奥沙利铂期间应当避免哺乳。与其它细胞毒性药物一样， 对于育龄妇女患者而言， 在开始奥沙利铂化疗前， 应该采取有效的避孕措施。

目前尚不确定本品在儿童中应用的安全有效性。

对于年龄超过 65 岁的患者，奥沙利铂作为单药或与 5-氟尿嘧啶联合应用，都未见急性毒性反应的发生增加。因此，对于老年患者，没有特殊的剂量调整。

在每两周给药的患者中观察到85 mg/m2 奥沙利铂和输注5-氟尿嘧啶之间没有药代动力学相互作用， 但在每3周给予130 mg/m2奥沙利铂剂量的患者中观察到5-氟尿嘧啶的血浆水平约增加20%。体外试验中，下列这些药物不能取代血浆蛋白上的铂：红霉素、水杨酸盐、丙戊酸钠、 格拉司琼和紫杉醇。在体外研究中， 奥沙利铂既不被细胞色素P450同工酶代谢， 也不抑制细胞色素P450同工酶。 因此， 预计在患者体内不会有P450介导的药物间相互作用。 由于含铂品种主要通过肾脏消除， 虽还未进行特定的研究， 但是合用有潜在肾脏毒性的化合物可能会降低这些产品的清除率。将奥沙利铂与其他已知会导致QT间期延长的药物合用时应谨慎。如果出现与此类药物合用的情况，应密切监测QT间期。将奥沙利铂与其他已知会导致横纹肌溶解症的药物合用应谨慎。

没有已知用于治疗奥沙利铂过量的解毒剂。 除血小板减少外， 过量使用奥沙利铂的预期并发症包括超敏反应、骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻和神经毒性。目前，已有几例有关过量使用奥沙利铂的病例报告。 其中观察到的不良反应为：4 级血小板减少 （<25,000/mm3） 不伴出血、贫血、感觉神经病变（如感觉异常、感觉迟钝、喉痉挛和面部肌肉痉挛）、胃肠系统疾病（如恶心、呕吐、口腔炎、肠胃气胀、腹胀和4 级肠梗阻）、4 级脱水、呼吸困难、哮鸣、胸部疼痛、呼吸衰竭、严重心动过缓以及死亡。应对可疑药物过量的患者进行监测，并给予支持性治疗。目前为止奥沙利铂单次注射给药的最大剂量为 825mg。

结直肠癌23

在转移性结直肠癌患者中， 奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用 （85 mg/m²， 每两周

 作为一线治疗药物，在包括两个治疗组的III期比较研究EFC2962中，420名患者被随机接受5-氟尿嘧啶/亚叶酸（5FU/LV，N=210）或者接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗（FOLFOX4，N=210）。 作为一线治疗药物，在包括三个治疗组的III期比较研究N9741中，795名患者被随机接受奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸 （FOLFOX4，N=267） ， 伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸 （IFL，N=264）或奥沙利铂+伊立替康（IROX，N=264）。 在既往接受过治疗的患者中，在包括三个治疗组的III期比较研究EFC4584中，821例对伊立替康 （CPT-11）+ 5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗耐药的患者， 随机接受5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗（5FU/LV，N=275） ，或奥沙利铂单药治疗（N=275）或奥沙利铂/5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗（FOLFOX4，N=271）。 在II期非对照研究EFC2964中，对单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药的患者接受了奥沙利铂/5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗（FOLFOX4，N=57）。

在两项随机临床试验即作为一线治疗药物的 EFC2962研究以及已接受过治疗的患者中进行的EFC4584研究中， 与单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗相比， 联合治疗显示出缓解率明显增高以及无进展生存（PFS）/至疾病进展时间（TTP）明显增加。在耐药、 已接受过治疗的患者中进行的EFC4584研究显示， 奥沙利铂联合治疗组和5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗组之间，其中位总生存时间（OS）没有统计学差异。表13 - FOLFOX4 vs 5FU/LV的治疗缓解率比较-意向治疗人群分析治疗缓解率 %（95% CI）-独立的放射学审查5FU/LV FOLFOX4 单独使用奥沙利铂一线治疗药物EFC2962每8周对治疗反应进行评价22(16~27)49(42~46)NAP = 0.0001既往接受过治疗患者EFC4584（对 CPT-11 联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药）每6周对治疗反应进行评价0.7(0.0 ~2.7)11.1(7.6 ~ 15.5)1.1(0.2 ~3.2)P < 0.0001既往接受过治疗患者EFC2964（对5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药）每12周对治疗反应进行评价NA 23(13-36)NANA：不适用

表14 - FOLFOX4 vs 5FU/LV的中位无进展生存(PFS)/中位至疾病进展时间(TTP)比较-意向治疗人群分析中位无进展生存/疾病进展时间，月（95% CI）-独立的放射学审查5FU/LV FOLFOX4 单独使用奥沙利铂一线治疗药物EFC2962（PFS）6.0(5.5 ~ 6.5)8.2(7.2 ~ 8.8)NA24

对数秩检验 P = 0.0003既往接受过治疗患者EFC4584（TTP）（对 CPT-11 联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药）2.6(1.8 ~ 2.9)5.3(4.7 ~ 6.1)2.1(1.6~ 2.7)对数秩检验 P < 0.0001既往接受过治疗患者EFC2964（对5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药） （PFS）NA 5.1(3.1 ~5.7)NANA：不适用表15 - FOLFOX4和5FU/LV中位总生存数比较-意向治疗人群分析中位总生存，月（CI 95%）5FU/LV FOLFOX4 单独使用奥沙利铂一线治疗药物EFC296214.7(13.0 ~ 18.2)16.2(14.7 ~ 18.2)NA对数秩检验P = 0.12既往接受过治疗患者EFC4584*（对 CPT-11 联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药）8.8(7.3 ~ 9.3)9.9(9.1~ 10.5)8.1(7.2~ 8.7)对数秩检验 P = 0.09既往接受过治疗患者EFC2964（对5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗耐药）NA 10.8(9.3 ~ 12.8)NANA：不适用

在最初有症状、接受过治疗的患者中（EFC4584） ，与那些接受5-氟尿嘧啶/亚叶酸单独治疗的患者相比， 接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗的患者中， 可观察到有较高比例的患者疾病相关症状的明显改善（27.7% vs 14.6%， p = 0.0033）。在未接 受过 治疗的 患者 中 （EFC2962） ， 根据 生活质 量指 标分 析， 两治 疗组之 间没 有统计 学差 异。然而， 有关健康和疼痛的生活质量评分， 对照组通常较好； 有关恶心和呕吐方面， 奥沙利铂治疗较差。

N9741为一项由美国国家癌症研究所（NCI）申办，北方癌症治疗中心（NCCTG）指导的北美、多中心、开放、随机对照研究， 在研究进行的不同时间共有7个治疗组，其中4个治疗组因标准治疗的改变、毒性或简化试验而关闭。研究期间对照治疗组改为伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸。 下面报告的结果是在795名既往未接受治疗的局部晚期或转移性结直肠癌的患者中，比较两个试验性化疗方案（奥沙利铂联合输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸和奥沙利铂+伊立替康合并用药）与已经批准的伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸方案的有效性和安全性。基于研究者评估， 与伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸组相比， 奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸组患者的肿瘤进展时间、总生存期显著延长，确认的缓解率显著提高。表 16 总结了N9741 有效性结果。表 16 - FOLFOX4 与 IROX vs IFL 有效性总结奥沙利铂+5-氟尿嘧 伊立替康+5-氟尿嘧 奥沙利铂+伊立替25

啶/亚叶酸N=267啶/亚叶酸N=264康 N=264OS（ITT）死亡数N（%） 155 (58.1) 192 (72.7) 175 (66.3)中位生存期（月） 19.4 14.6 17.6风险比和（95%置信区间） 0.65 (0.53-0.80)*P值 <0.0001* - -

TTP（ITT，研究者评估）进展患者百分数 82.8 81.8 89.4中位TTP（月） 8.7 6.9 6.5风险比和（95%置信区间）***0.74 (0.61-0.89)*P值 0.0014* - -

药理作用奥沙利铂为左旋反式二氨环己烷草酸铂，在体液中通过非酶反应取代不稳定的草酸盐配体，转化为具有生物活性的一水合和二水合 1，2-二氨基环己烷铂衍生物。这些衍生物可以与 DNA 形成链内和链间交联，抑制 DNA 的复制和转录。奥沙利铂属非周期特异性抗肿瘤药。动物试验提示，奥沙利铂具有抗结肠癌作用；与 5-氟尿嘧啶合用，在 HT29 结肠癌、GR 乳腺癌和 L1210 白血病模型中均显示出强于单药的抑瘤活性。

毒理研究遗传毒性奥沙利铂 Ames 试验结果为阴性，但离体 L5178 小鼠淋巴瘤试验显示奥沙利铂对哺乳动物细胞具有致突变作用， 离体人淋巴瘤细胞染色体畸变试验和在体小鼠骨髓微核试验均显示奥沙利铂为断裂剂。尚未实施动物长期给药的致癌性研究。生殖毒性大鼠给予奥沙利铂， 每21 天为一个给药周期， 每周期连续给药5 天， 给药剂量达2mg/kg/天 （按体表面积折算低于临床推荐用药剂量的1/7） 。 雄性大鼠交配前连续给药3 个周期， 雌性大鼠交配前连续给药 2 个周期。 结果显示， 雌鼠的妊娠率未见影响， 但奥沙利铂升高胚胎的发育死亡率， 导致早期吸收胎增加、 活胎数和胎仔成活率下降； 胚胎生长延迟， 胎仔重量下降。犬给予奥沙利铂， 每28 天为一个给药周期， 每周期连续给药5 天， 给药剂量0.75mg/kg/天 （按体表面积折算约为临床推荐用药剂量的1/6） ， 连续给药3 个周期， 结果显示， 雄性动物睾丸发生退化、发育不全和萎缩。分别在大鼠妊娠 1~5 天、6~10 天或 11~16 天给予奥沙利铂，给药剂量 1mg/kg/天（按体表面积折算低于临床推荐用药剂量的 1/10） 。当在妊娠6~10 天和 11~16 天给药时，大鼠早期吸收胎增加。仅在妊娠 6~10 天给药时，奥沙利铂影响胎仔生长，减轻胎仔重量，延迟骨化。

复合物中每个独立的活性代谢产物的药代动力学尚未确定。奥沙利铂 130 mg/m2 静脉输注 2 小时，每 3 周重复 1 次，用 1~5 个周期时，以及奥沙利铂 85 mg/m2 静脉输注 2 小时，每 2 周重复 1 次，用 1~3 个周期时，其超滤铂—各种形式未结合的铂类（有活性和无活性）

表 30 - 超滤铂药代动力学参数总结奥沙利铂以多种剂量方式给药：85 mg/m2 每 2 周 1 次，130 mg/m2 每 3 周 1 次剂量 Cmaxg/mlAUC0-48g.h /mlAUCg.h /mlT1/2α（h）T1/2β(h)T1/2γ(h)Vss(1)CL(1/h)85 mg/m2SD 平均值0.8140.1934.190.6474.681.400.430.3516.85.7439140644019917.46.3539

130 mg/m2SD 平均值1.210.108.202.4011.94.600.280.0616.32.9027319.058226110.13.07注：平均 AUC0-48, Cmax 值在第 3 周期（85 mg/m2）或第 5 周期（130 mg/m2）计算；平均 AUC，Vss，CL 和 CLRD-48h 值在第 1 周期计算；Cfinal, Cmax, AUC, AUC0-48，Vss 和 CL 值利用非房室模型分析法计算；T1/2α, T1/2β 和 T1/2γ 值用房室模型分析法计算（1-3 周期）。

在 2 小时输液结束时，15%的铂存在于体循环中。 剩余的85%迅速扩散到组织内或随尿排出。 由于奥沙利铂可与红细胞和血浆蛋白进行不可逆的结合， 导致结合物的半衰期接近红细胞和血浆白蛋白的自然寿命。85 mg/m2 每 2 周 1 次或 130 mg/m2 每 3 周 1 次，未见到血 浆超滤液 中有 蓄积现 象， 第1 周 期中 可以 保持稳 定状 态。 个 体间及 个体 内差异 通常 较低。在体外， 代谢物被认为是非酶性降解的结果。 尚无证据表明细胞色素P450 介导了二氨基环己烷环的生物转化。奥沙利铂在患者体内要进行充分的生物转化。2 小时输注结束后，血浆超滤物中检测不到完整的药物。 几种细胞毒性生物转化产物包括一氯化物、 二氯化物和二水合二氨基环己烷基铂类 成分 等，均 可在 外周循 环系 统中 检测出 来， 稍后 ， 还可发 现许 多非活 性的 结合物 。铂类主要经尿排出，多在用药后 48 小时内清除。第 5 天时，大约有 54%随尿排出，只有不到 3%随粪便排出。

肾功能受损患者在不同程度肾功能患者中研究了奥沙利铂的分布问题。 奥沙利铂的消除与肌酐清除率呈显著相关。与肾功能正常（肌酐清除率（Clcr）>80mL/min）的患者相比，肾功能受损患者的血浆超滤 （PUF） 铂的人体总血浆清除率降低， 轻度肾功能受损患者 （Clcr=50～80 mL/min）降低了34%，中度肾功能受损患者（Clcr=30～49 mL/min）降低了57%，重度肾功能受损患者（Clcr<30mL/min）降低了79%。随着肾功能受损程度的增加尤其是在严重肾功能受损患者群中，β和γ血浆超滤铂的半衰期有增加的趋势。然而，由于个体差异大以及严重肾功能受损患者人数少 （4名） ， 此结果还不具结论性。 在严重肾功能受损患者中， 铂经尿液排泄率及超滤铂的肾脏清除率也减少（见

和

） 。

密闭保存。配制的溶液：应立即稀释。

应贮存在 2℃到 8℃之间，不超过 24 小时。使用前检查其透明度，只有澄清而无杂质的溶液才能使用。该产品仅供单次使用，任何剩余的溶液均应丢弃。

玻璃瓶，氯丁基橡胶盖，1 瓶/盒

40

上市包装的产品有效期：36 个月

从微生物和化学角度，配制的溶液应立即稀释。

制备完成的输注液在 2℃~8℃之间期理化性质的稳定性可保持 24 小时。从微生物学角度看，输注液应立即使用。如果不立刻使用， 贮藏时间在2℃到 8℃之间不应长于 24 小时， 除非稀释是在可控制的确认为无菌的条件下进行。

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