琥珀酸舒马普坦胶囊

琥珀酸舒马普坦

50 mg (以舒马普坦计)

用于成人有先兆或无先兆偏头痛的急性发作。

单次口服的推荐剂量为 50 mg (1 粒)，用水送服，若服用 1 次后无效，不必再加服。如果在首次服药后有效，但症状仍持续发作者可于 2 小时后再加服 1 次。若服用后症状消失，但之后又复发者，应待前次给药 24 小时后方可再次用药。单次口服的最大推荐剂量为 100 mg (2 粒)。24 小时内的总剂量不得超过 200 mg (4 粒)。

的安全性尚未确定，故不推荐儿童使用。

主要不良反应心脏的不良反应：急性心肌梗塞，致命性心律失常 (如：心动过速，室颤，心跳骤停)，甚至于有报道病人使用舒马普坦后数小时内死亡，但上述事件的发生率微乎其微。舒马普坦还可导致冠脉痉挛，6348 例临床试验中，有两例病人在服用舒马普坦后即刻出现冠脉痉挛的不良反应，但这些不良反应并未出现严重的临床后果。脑血管的不良反应：脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗塞和其它事件，有些还出现致命的结果，但舒马普坦与这些事件的关联并不确定，相当一部分病例中，看起来更象是本来就存在脑血管病变，而将相关症状误认为系偏头痛 (其实不是) 所致，进而采用舒马普坦治疗。在与其它治疗急性偏头痛的药物合用治疗前，对于未确诊为偏头痛的患者或症状不典型的偏头痛患者，应先排除其它潜在的严重神经系统病变。同时应注意，具有偏头痛的患者中某些脑血管事件 (如脑血管意外，一过性脑缺血发作) 的风险可能增加。血压升高：少数病 (包括有或没有高血压病史) 可出现血压明显升高甚至出现高血压危象。因此，舒马普坦禁用于未得到有效控制的高血压病人。对于血压已得到有效控制的高血压病人亦应注意：使用本品时还可能会出现一过性血压升高或外周血管阻力增加。过敏反应：个别病人服用本品后可发生过敏反应，这些过敏反应可能会危及生命。其他：舒马普坦还可导致冠脉痉挛发作的其它血管痉挛反应。此外曾报道过有些病人发生伴有腹痛和血便的外周血管缺血和结肠缺血。其他不良反应点击放大其发生率超过 1% 或者至少与安慰剂发生率相当的不良反应包括恶心和/或呕吐，偏头痛，头痛，唾液分泌减少，头昏，嗜睡。舒马普坦片耐受性通常比较好。在各种剂量下，绝大多数不良反应均较轻微而持续时间短，不至于造成长时间的影响。开放性无对照临床研究中发生率在 1% 以下的不良反应

烧灼感和麻木感，心悸，心源性昏厥，血压下降，血压升高，鼻窦炎，耳鸣，过敏性鼻炎，上呼吸道感染症状，腹泻和胃痛，肌痛，畏光，呼吸困难，出汗，过敏等。

本品不得用于存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等疾病病史、症状和体征的患者。另外，其它症状明显的心血管疾病亦不应接受本品治疗。缺血性心脏病包括 (但不仅限于)：各种类型的心绞痛 (如稳定型心绞痛中的 PRINZMETAL 病)，所有类型的心肌梗塞，静息性心肌缺血。脑血管病包括 (但不仅限于)：中风和一过性的脑缺血发作。外周血管疾病包括 (但不仅限于)：肠道缺血性疾病。正在使用或两周内使用过单胺氧化酶的患者禁用本品。舒马普坦不得用于偏瘫所致头痛和椎基底动脉病变所致的头痛。24 小时内用过任何麦角胺类药物或包含麦角胺药物 (如双氢麦角胺或二氢麦角新碱) 的患者禁用舒马普坦。本品亦不得与其它 5-HT1 激动剂并用。本品禁用于严重肝功能损害的患者。对舒马普坦过敏者禁用。禁用于未经控制的高血压患者。

对于存在冠心病风险因素的患者，其首次使用舒马普坦须在医生的监护之下进行，并应同时进行心电图的监测及心血管功能的评价。服用舒马普坦片可能导致胸部不适、颌及颈部紧缩感和心绞痛的症状，对出现此症状的患者应排除冠心病和 PRINZMETAL 型心绞痛后方可再次给药。病人服药后如果出现其它症状或体征提示动脉血流量下降如肠缺血综合征或雷诺氏综合征，应排除动脉硬化和血管痉挛。对于尚未确诊为偏头痛或者偏头痛症状不典型者，治疗头痛前须排除潜在的严重神经系统病变。曾有报道病人因剧烈头痛接受舒马普坦治疗后继发神经系统损害的报道。对于病情发作的患者，如果首剂使用舒马普坦无效，再次用药前应重新考虑偏头痛的诊断。本品禁止于未经控制的高血压患者，对于血压已得到有效控制的高血压病人亦应注意。存在影响本品吸收、代谢和分泌的病变如肝功能损害和肾功能损害的患者，有癫痫病史或脑组织损害者应慎用本品。长期使用本品有使人类角膜上皮细胞产生混浊和瑕疵等影响视力的可能性。

舒马普坦是血管 5-HT1 D 受体的选择性激动剂，作用于人基底动脉和脑脊硬膜血管系统，引起血管收缩，该作用可能与其偏头痛缓解作用有关。

本品口服后能迅速吸收，但吸收不完全，因首过效应绝对生物利用度约为 15%。口服本品 25 mg、100 mg 的平均最大血药浓度分别为 18 ng/ml (7～47 ng/ml) 和 51 ng/ml (28～100 ng/ml)。偏头痛发作期和间歇期 Cmax 无明显差异，发作期 t1/2 为 2.5 h，间歇期 t1/2 为 2.0 h。单剂量口服 25～100 mg，其吸收程度 (AUC) 呈剂量依赖性，但是在大于 100 mg 剂量后，AUC 比预计值 (以 25 mg 剂量为基础) 约少 25%。食物对其生物利用度无明显影响，但可稍延长达峰时间约 0.5 h。本品的血浆蛋白结合率较低 (14～21% )。表观分布容积为 2.4L/kg。本品的消除半衰期(t1/2)大约为 2.5 小时。口服 14C 标记物后测得，大部分(约 60%)是以代谢物形式通过肾排泄，40% 在粪中排出。尿中排出的标记物大多数是舒马普坦的主要代谢产物——非活性的吲哚乙酸 (1AA) 或 1AA 的葡萄糖醛酸酯，而原形药只有约 3%。本品主要由单胺氧化酶-A (MAO-A) 代谢，因此，该酶的抑制剂可改变舒马普坦的药动学，降低吸收率。未见 MAO-B 抑制剂对本品药代动力学的影响。

舒马普坦 Ames 试验、V79/HGPRT 基因突变试验、体外人淋巴细胞染色体畸变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。

大鼠经口给予舒马普坦 50 和 500 mg/kg /天，可见交配次数减少和生育力降低，最大无毒性剂量为 5 mg/kg (以 mg/m2 推算，相当于人单次口服最高剂量 100 mg 的一半)。大鼠皮下给予舒马普坦，剂量高达 60 mg/kg/天 (以 mg/m2 推算，相当于人单次口服最高剂量 100 mg 的 6 倍) 未见对生育力的影响。

妊娠家兔经口或静脉注射给予舒马普坦，在接近产生母体毒性的剂量 (经口给药为 100 mg/kg/天，静脉给药为 2 mg/kg/天) 时可导致胎仔死亡。妊娠大鼠经口给予舒马普坦，250 mg/kg/天及以上剂量组胎仔血管异常 (颈胸和脐) 发生率增加。

妊娠大鼠经口给予舒马普坦 250 mg/kg/天及以上剂量时，导致幼鼠出生时及出生后 4 天内的存活率下降。

大鼠和小鼠分别经口给予舒马普坦 104 周和 78 周，以 mg/m2 推算，最高剂量分别达到人口服最高推荐剂量 100 mg 的 15 倍和 40 倍，未见与舒马普坦给药相关的肿瘤发生率增加。

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