盐酸二甲双胍缓释片

本品主要成份为盐酸二甲双胍。化学名称：1,1-二甲基双胍盐酸盐

分子式：C4H11N5·HCl分子量：165.63

0.5 g

1. 本品作为单独治疗，建议联合饮食和运动疗法，达到控制2 型糖尿病血糖作用。2. 本品可以与磺脲类药物或胰岛素联合使用，以控制成人血糖。

必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐新增加剂量。治疗开始和调整剂量期间（见推荐的服药计划），测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应以及确定患者最小的有效剂量。此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白。无论是单独使用还是与磺腺类药物及胰岛素联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。推荐服药计划肾功能正常（eGFR ≥ 90 mL/min/1.73m2）的成人单药治疗以及与其它口服降糖药联合治疗通常盐酸二甲双胍缓释片的起始剂量为 500 mg，1 次/日随晚餐服用，每周剂量增加 500 mg，最大剂量至 2000 mg，1 次/日随晚餐服用。如果用至 2000 mg，1 次/日，血糖仍没有控制满意，可以考虑改用 1000 mg，2 次/日随餐服用。如果还需要更大量的二甲双胍，应当使用盐酸二甲双胍片 2550 mg/日的最大剂量，分次服用。一项使用盐酸二甲双胍片治疗的患者转变为盐酸二甲双胍缓释片实验结果提示，接受盐酸二甲双胍片治疗的患者可以安全的以相同剂量转换为盐酸二甲双胍缓释片 1 次/日的治疗。最高至 2000 mg，1 次/日。转变后要严密监测血糖，并相应调整剂量。从其他降糖治疗转变治疗除了氯磺丙脲，患者从其他的口服降糖药转为本品治疗时通常是不需要转换期。服用氯磺丙脲的患者在换用本品的最初 2 周要密切注意，因为氯磺丙脲在体内滞留时间长，易导致药物作用过量，发生低血糖。与磺脲类药物联合使用如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效，目前仅有二甲双胍与格列本脲（优降糖）之间相互作用的临床和药代动力学的数据。联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。（见所选择的磺脲类药物的包装说明）如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗 1 至 3 个月仍不能满意控制血糖，要考虑改变治疗方法，包括联合本品胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。与胰岛素在成人中联合使用开始加用本品时可以维持胰岛素的剂量。胰岛素治疗的患者本品起始剂量应为 500 mg，1 次/日。如果患者的反应不够时，1 周后增加 500 mg。此后可以每周增加 500 mg 直到达到满意的血糖控制。推荐的每日最大剂量是 2000 mg。当联合使用本品与胰岛素的患者的空腹血糖降至 120 mg/dL 以下时，建议减低胰岛素剂量的 10%-25%。应当根据血糖降低的反应继续进行个体化的调整或遵医嘱。肾功能受损患者的剂量调整eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m2无需调整剂量，eGFR 45-59 mL/min/1.73m2减量，eGFR<45 mL/min/1.73m2禁用。

儿童（17 岁以下）使用本品的安全性和疗效尚未建立，暂不推荐使用。

据国外文献报道初始治疗时，最常见的不良反应有恶心，呕吐，腹泻，腹痛和食欲不振，大多数患者通常可以自行缓解。以下不良反应可能在服用盐酸二甲双胍缓释片时出现。不良反应发生频率定义如下：十分常见（ ≥ 10%），常见（1%-10%，含 1%），偶见（0.1%-1%，含 0.1%），罕见（0.01%-0.1%，含 0.01%），十分罕见（<0.01%）。每个频率组中，不良反应是按照严重程度递减的顺序排列的。

•乳酸酸中毒（见

）•长期服用二甲双胍可能减少维生素 B12的吸收。若患者出现巨幼红细胞贫血时，应考虑该原因。

•味觉障碍

•胃肠道异常例如恶心，呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振。这些不良反应大多发生在开始治疗时，大多数患者通常可以自行缓解。缓慢增加剂量可提高胃肠道耐受性。

•有肝功能检查异常或肝炎的个别病例在停止服用二甲双胍后恢复正常的报告。

•皮肤反应，例如红斑、瘙痒、荨麻疹。其他可能出现的不良反应包括：胃胀，乏力，消化不良，腹部不适及头痛，大便异常，便秘，腹胀，低血糖，肌痛，头昏，头晕，指甲异常，皮疹，出汗增加，胸部不适，寒战，流感症状，潮热，心悸，体重减轻等。

•严重的肾功能衰竭（eGFR<45 mL/min/1.73m2）；•可能影响肾功能的急性病情，如：脱水、严重感染、休克；•可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克；•严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等；•已知对盐酸二甲双胍和本品中任何成分过敏；•任何急性代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；•糖尿病昏迷前驱期；•肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；•维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者。

警告

乳酸酸中毒是一种非常罕见但严重的代谢并发症，可由于二甲双胍在体内蓄积而诱发。常见于肾功能急性恶化、患有心肺疾病或败血症的患者中。出现脱水（严重腹泻或呕吐、发热或液体摄入量减少）的患者应暂时停用二甲双胍并告知医生。在服用二甲双胍患者中，应警惕使用可以引起肾功能急性受损的药物

。乳酸酸中毒的风险因素还包括过量饮酒、肝功能不全、糖尿病控制不佳、酮症、长期禁食和任何可能引起缺氧的疾病，以及同时使用可能引起乳酸酸中毒的药物。应告知患者和/或看护者乳酸酸中毒的风险。乳酸酸中毒的特点为酸中毒呼吸困难，腹痛，肌肉痉挛，衰弱和体温降低，进而昏迷。一旦出现可疑症状，患者应立即停用二甲双胍并及时告知医生。实验室检查异常包括 pH 值降低（<7.35）、血浆乳酸水平高于 5 mmol/L 和阴离子间隙以及乳酸/丙酮酸比值升高。乳酸酸中毒是必须在医院治疗的急症，服用本品的乳酸酸中毒患者应立即停药并及时进行支持诊断的检查。一般注意事项

慢性肾脏病变是糖尿病的常见并发症，一旦确诊糖尿病，应常规检查肾功能。二甲双胍经过肾脏排泄。随着肾功能受损的程度的增加，二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的危险性随之增加。开始治疗前以及治疗后应至少每年检查肾功能。本品禁用于 eGFR<45 mL/min/1.73m2的患者，出现脱水、严重感染或休克等影响肾功能的急性病情的患者应暂时停用本品。（见

）

心衰患者缺氧和肾功能不全的风险更高。稳定性慢性心衰的患者在定期检查心、肾功能的情况下可以服用二甲双胍。二甲双胍禁用于急性和不稳定性心衰的患者（见

）。碘化造影剂的使用向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，这可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。因此，计划做这类检查的患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48 小时后且仅在再次检查肾功能稳定的情况下才可以恢复用药。外科手术在接受常规、脊髓或硬膜外麻醉的手术时必须停止服用二甲双胍。术后至少 48 小时或恢复进食并且肾功能经评估稳定后才可以重新开始治疗。其他注意事项所有患者应继续合理安排碳水化合物的饮食摄入，超重患者应继续热量限制性饮食。应定期进行常规实验室检查以监测糖尿病。维生素 B12水平-某些患者（那些摄入或吸收维生素 B12和钙不足的患者）可能更容易发生维生素 B12水平的降低。这种患者每隔 2-3 年测定一次血清维生素 B12水平是有益的。低血糖-单独接受本品治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，但与胰岛素或其他降糖药物（例如磺脲类药物或格列奈类药物）联合使用应警惕低血糖。老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减、酒精中毒的患者更易发生低血糖。

单独接受二甲双胍治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，因此二甲双胍对驾驶和操作机械的能力没有影响。但与胰岛素或其他降糖药物（例如磺脲类药物或格列奈类药物）联合使用应警惕低血糖。

二甲双胍可减少肝糖生成，抑制葡萄糖的肠道吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。

据国外文献报道

口服二甲双胍缓释片与二甲双胍速释片相比，二甲双弧的吸收时间明显延长，血药浓度在 7 小时（Tmax）后达到峰值（Cmax）（二甲双胍速释片的 Tmax是 2.5 小时）。达到稳态时，与二甲双胍速释片相似，二甲双胍缓释片的 Cmax和 AUC 与口服剂量不成比例。单剂量口服二甲双胍缓释片 2000 mg 的 AUC 与二甲双胍速释片 1000 mg bid 的 AUC 相似。二甲双胍缓释片的 Cmax和 AUC 的个体间差异与二甲双胍速释片相似。在空腹状态下口服二甲双胍缓释片，AUC 减少 30%（Cmax和 Tmax不受影响）。二甲双胍缓释片的吸收程度不受食物成分影响。多次口服二甲双胍缓释片 2000 mg 后未观察到二甲双胍蓄积。

二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合。二甲双胍部分进入红细胞。二甲双胍全血浓度峰值低于血浆浓度峰值，但出现时间大致相同。红细胞可能是二甲双胍的第二分布腔室，平均分布容积（Vd）在 63-276L 之间。

二甲双胍主要以原型从尿液排出。在人体中未检测到相关代谢产物。

二甲双胍的肾脏清除率>400 mL/min，提示肾小球滤过和肾小管分泌是二甲双胍排泄的途径。口服给药后，二甲双胍的终末血浆清除半衰期约为 6.5 小时。肾功能不全时，肾脏清除率会随肌酐清除率下降而下降，因此二甲双胍的清除半衰期延长，导致血浆二甲双胍浓度上升。在特殊人群中的特征肾功能不全目前在中度肾功能不全患者中治疗的数据较少，且在这些人群中也没有与肾功能正常患者比较的二甲双胍全身暴露量的可靠估计。因此，应考虑临床疗效/耐受性以调整剂量。

遗传毒性本品 Ames 试验、小鼠淋巴细胞基因突变试验、人淋巴细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。生殖毒性雄性大鼠和雌性大鼠给予盐酸二甲双胍，剂量高达 600 mg/kg/日（按体表面积折算相当于人临床推荐最大日剂量的 3 倍），未见对生育力的影响。大鼠和兔子给予盐酸二甲双胍，剂量高达 600 mg/kg/日（按体表面积折算分别相当于人临床推荐最大日剂量的 2 倍和 6 倍）时，无致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究结果显示，盐酸二甲双胍可分泌入乳汁，并可达到在血浆的水平。致癌性大鼠给予盐酸二甲双胍 900 mg/kg/日 104 周及小鼠给予盐酸二甲双胍 1500 mg/kg/日 91 周（这些剂量按体表面积计算相当于二甲双胍临床每日最大推荐剂量 2000 mg 的 4 倍），雄性和雌性小鼠中均未发现二甲双胍致癌作用的证据。二甲双胍在雄性大鼠中也未发现致癌作用，但在 900 mg/kg/日的雌性大鼠中，有良性间质子宫息肉发生的增加。

悦康药业集团股份有限公司

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