盐酸纳洛酮注射液

本品活性成份为盐酸纳洛酮。本品辅料为：0.1 mol/L 盐酸和注射用水。

1 ml：0.4mg

本品为阿片类受体拮抗药。用于解除阿片类药物复合麻醉药术后所致的呼吸抑制，并催醒病人。用于阿片类药物过量。用于急性乙醇中毒。

因本品存在明显的个体差异，应用时应根据患者具体情况由医生确定给药剂量及是否需多次给药。本品可静脉输注、注射或肌内注射给药。静脉注射起效最快，适合在急诊时使用。因为某些阿片类物质作用持续时间可能超过本品，所以，应对患者持续监护，必要时应重复给予本品。静脉输注：静脉输注本品可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释。把 2 mg 本品加入 500 ml 的以上任何一种液体中，使浓度达到 0.004 mg/ml。混合液应在 24 小时内使用，超过 24 小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。成人使用阿片类药物过量：首次可静脉注射本品 0.4 mg-2 mg，如果未获得呼吸功能的理想的对抗和改善作用，可隔 2-3 分钟重复注射给药。如果给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。术后阿片类药物抑制效应：部分纠正在手术中使用阿片类药物后的阿片抑制效应，通常较小剂量本品即有效。本品给药剂量应根据患者反应来确定。首次纠正呼吸抑制时，应每隔 2～3 分钟，静脉注射 0.1 mg-0.2 mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适。本品大于必需剂量时可明显逆转痛觉缺失和升高血压。同样，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。1～2 小时时间间隔内需要重复给予本品的量取决于最后一次使用的阿片类药物的剂量、给药类型（短作用型还是长作用型）与间隔时间。重度乙醇中毒 0.8～1.2 mg，一小时后重复给药 0.4～0.8 mg。儿童使用阿片类药物过量小儿静脉注射的首次剂量为 0.01 mg/kg。如果此剂量没有在临床上取得满意的效果，接下去则应给予 0.1 mg/kg。如果不能静脉注射，可以分次肌内注射。必要时可用灭菌注射用水将本品稀释。术后阿片类药物抑制效应：参考成人术后阿片抑制项下的建议和注意事项。在首次纠正呼吸抑制效应时，每隔 2～3 分钟静脉注射本品 0.005 mg～0.01 mg，直到达到理想逆转程度。新生儿用药阿片类药物引起的抑制：静注、肌注或皮下注射的常用初始剂量为每公斤体重 0.01 mg。可按照成人术后阿片类抑制的用药说明重复该剂量。纳洛酮激发试验用来诊断怀疑阿片耐受或急性阿片过量。静脉注射本品 0.2 mg，观察 30 秒钟看是否出现阿片戒断的症状和体征，如果没有出现，每注射 0.6 mg，再观察 20 分钟。本品不应给予有明显戒断症状和体征的患者，或者尿中含阿片的患者。有些患者特别是阿片耐受患者对低剂量本品发生反应，静脉注射 0.1 mg 的本品就可以起诊断作用。

见用法用量。

术后患者使用本品的不良反应偶见：低血压、高血压、室性心动过速和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏，报道其后遗症有死亡、昏迷和脑病，术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。逆转阿片类抑制突然逆转阿片类抑制可能会引起恶心、呕吐、出汗、心悸亢进、血压升高、发抖、癫痫发作、室性心动过速和心室颤动、肺水肿以及心脏停搏，甚至可能导致死亡。类阿片依赖对阿片类药物产生躯体依赖的患者突然逆转其阿片作用可能会引起急性戒断综合征，包括但不局限于下述症状和体征：躯体疼痛、发热、出汗、流鼻涕、喷嚏、竖毛、打呵欠、无力、寒颤或发抖、神经过敏、不安或易激惹、痢疾、恶心或呕吐、腹部痛性痉挛、血压升高、心悸亢进。对新生儿，阿片戒断症状可能有：惊厥；过度哭泣；反射性活动过多。术后使用本品和减药时引起的不良反应按器官系统分类如下：心脏：肺水肿、心脏停搏或衰竭、心悸亢进、心室颤动和室性心动过速。据报道由此引起的后遗症有死亡、昏迷和脑病胃肠道：呕吐、恶心神经系统：惊厥、感觉异常、癫痫大发作惊厥精神病学激动、幻觉、发抖呼吸道、胸和膈：呼吸困难、呼吸抑制、低氧症皮肤和皮下注射：非特异性注射点反应、出汗血管病症：高血压、低血压、热潮红或发红

禁用于对本品过敏的患者。

本品应慎用于已知或怀疑其母亲对阿片类药物有依赖性的新生儿。对应用本品有效的患者应持续监护，因为一些阿片类物质作用持续时间可能长于本品，必要时应重复给予本品。在对抗急性阿片类药物过量时，除了应用本品，还要采取维持气透通畅，人工呼吸，给予升压剂等其它复苏措施。有心血管疾病史，或接受其它有严重的心血管不良反应（低血压、室性心动过速或心室颤动、肺水肿）的药物治疗的患者应慎用本品。肾功能不全者慎用本品。术后阿片类药物抑制效应的突然纠正可能出现严重不良反应，需注意，详见不良反应项。本品在肝脏病人的安全性和有效性没有确立，在一项对肝硬化病人的小规模研究中，发现血浆本品浓度比无肝脏疾病的患者约高 6 倍，肝脏病人慎用本品。本品对非阿片类物质引引导的呼吸抑制没有作用，对丁丙诺啡引引起的呼吸抑制可能不能完全逆转，如果发生这种情况，应辅以人工呼吸。

本品为阿片受体拮抗药，本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。药理作用完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应。如呼吸抑制、镇静和低血压。对动物急性乙醇中毒有促醒作用。为纯阿片受体拮抗剂，即不具有其他阿片受体拮抗剂的“激动性”或吗啡样效应；不引起呼吸抑制、拟精神病反应或缩瞳反应。未见耐药性，也未见生理或精神依赖性。虽然作用机理尚不完全清楚，但是，有充分证据表明是通过竞争相同受体位点拮抗阿片类物质效应的。临床药理在一项由中华神经外科学会和中华神经外科杂志组织的临床研究中，全国 18 家大型医院（包括神经专科医院）对纳洛酮注射液治疗急性颅脑损伤进行了双盲随机对照临床研究。共完成 500 余例，试验组是在基础治疗方案上加入本品，用药剂量为 0.3 mg/kg 体重/日，用生理盐水或平衡液稀释至 500m1 后使用输液泵 24 小时持续滴注，连用 3 日后，统—减量为 4.8 mg/日，连续 7 日后停药。结果试验组与未加入本品而仅用基础治疗的安慰剂对照组比较，试验组死亡率为 12.5%，安慰剂对照组为 17.3%，两组有显著性差异，并且试验组 GCS 评分、GOS 评分、语言运动功能和生活质量评分均明显优于安慰剂组。在治疗期间共有 8 名病人在用药后出现不同程度的肝肾功能异常，但无证据证明为与用药有关。

静脉注射给药时，通常在 2 分钟内起效，当肌肉注射或皮下注射给药时起效稍慢。作用持续时间长短取决于给药剂量和给药途径。肌肉注射作用时间长于静脉注射。但是否需要反复给药取决于所拮抗的阿片类物质的给药剂量、类型和途径。非肠道给药时，本品在体内快速分布并迅速透过胎盘。与血浆蛋白结合但发生率低。纳洛酮主要与血浆白蛋白结合，还可与血浆中的其它成分结合。还不清楚纳洛酮是否会通过人乳排泄。本品在肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸苷结合，纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化合物为主要代谢产物，在一项研究中，药物在成人体内的血清半衰期为 30 至 81 分钟（平均为 64±12 分钟），新生儿平均血浆半衰期为 3.1±0.5 小时。口服或静注后，约 25-40% 的药物以代谢物形式在 6 小时内通过尿液排出，24 小时排出 50% 左右，72 小时排出 60-70%。

毒理单剂量静脉给药，大鼠和小鼠的 LD50分别为 150 mg/kg、109 mg/kg；单剂量皮下注射给药，新生大鼠 LD50为 260 mg/kg。尚未进行过可评价的本品致癌性动物实验。给小鼠和大鼠人用剂量的 50 倍本品进行生育实验表明未对生育能力有损害作用。

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