缬沙坦分散片

本品主要成份为缬沙坦。化学名称:N-戊酰基-N-[[2'-(1 H-四氮唑-5-基)联苯-4-基]甲基]-L-缬氨酸。

分子式：C24H29N5O3分子量：435.52

80 mg

治疗轻、中度原发性高血压。

推荐剂量：本品 80 mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用（见吸收）。建议每天在同一时间用药（如早晨）。用药 2 周内达确切降压效果，4 周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至 160 mg，或加用利尿剂。肾功能不全（严重肾衰见禁忌）及非胆管源性、无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量。缬沙坦可以与其它抗高血压药物联合应用。

本品用于儿童的有效性和安全性尚无相关研究。尚无儿童用药的经验。

包括 2316 名患者的安慰剂对照试验，全面比较了本品和安慰剂的副作用。下表显示了 10 个安慰剂对照试验报告的不良反应发生情况,患者服用缬沙坦 10-320 mg/日,直至 12 周。2316 名患者中 1281 人、660 人分别服用 80 mg、160 mg。不良反应发生率与用药剂量及用药时间无关，因此，将各种剂量下发生的不良反应合并统计。不良反应的发生率与性别、年龄、种族无关。所有发生率 ≥ 1% 的不良反应均列于下表中（无论是否与所研究的药物有关）。其他发生率低于 1% 的不良反应有：水肿、无力、失眠、皮疹、性欲降低。这些不良反应是否与缬沙坦治疗有因果关系尚不知晓。产品投入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括：血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎等过敏性反应。

罕见情况下，缬沙坦引起血红蛋白和血球压积降低。临床对照试验发现，缬沙坦治疗组血红蛋白和血球压积明显降低（>20%）的分别为 0.8% 和 0.4% 安慰剂组为 0.1%。临床对照试验发现中性粒细胞减少见于 1.9% 缬沙坦治疗患者、1.6%ACEI 治疗患者。缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆红素显著升高者分别为 0.8%、4.4%、6%，ACEI 组分别为 1.6%、6.4%、12.9%。偶见肝功能指标升高。原发性高血压患者接受缬沙坦治疗时，不需要监测特殊实验窒指标。

对任何成分过敏者妊娠（见妊娠和哺乳）对严重肾功能衰竭（肌酐清除率<10 mL/min）患者尚无应用本品的经验。

低钠和/或血容量不足极少数情况下，严重缺钠和/或血容量不足患者（如：大剂量应用利尿剂），应用本品治疗开始时，可能出现症状性低血压。应该在用药之前，纠正低钠和/或血容量不足，或将利尿剂减量。如果发生低血压，应该让患者平卧，必要时静脉输注生理盐水。血压稳定后恢复本品治疗。肾动脉狭窄12 例因单侧肾动脉狭窄导致的继发性肾血管性高血压患者服用本品 4 天，没有引起肾血流动力学、肌酐、尿素氮（BUN）明显变化。由于其他作用于 RAAS 的药物可能使单侧或双侧肾动脉狭窄患者的 BUN 和肌酐升高，建议进行监测确保安全。肾功能不全肾功能不全患者不需要调整剂量。肝功能不全肝功能不全患者不需要调整剂量。轻至中度肝功能不全患者缬沙坦剂量不应超过 80 mg/日。缬沙坦主要以原型从胆汁排泄，胆道梗阻患者排泄减少（见药代动力学），对这类患者使用缬沙坦应特别小心。与其它抗高血压药一样，服药患者在驾驶、操纵机器时应小心。

作用机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活剂是血管紧张素 II，是由血管紧张素 I 在血管紧张素转化酶（ACE）作用下形成的。血管紧张素 II 与各种组织细胞膜上的特异受体结合。它有多种生理效应，包括直接或间接参与血压调节。血管紧张素 II 是一种强力缩血管物质，具有直接的升压效应，同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素（AT） II 受体拮抗剂，它选择性作用于 AT1受体亚型，产生所有已知的效应。AT₂受体亚型与心血管效应无关。缬沙坦对 AT1受体没有任何部分激动剂的活性。缬沙坦与 AT，受体的亲和力比 AT₂受体强 20000 倍。ACE 将血管紧张素 I 转化为血管紧张素 II，并降解缓激肽。血管紧张素 II 受体拮抗剂-缬沙坦对 ACE 没有抑制作用，不引起缓激肽或 P 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。比较缬沙坦与 ACE 抑制剂的临床试验证实缬沙坦组干咳的发生率（2.6%）显著低于 ACE 抑制剂组（7.9%） （P<0.05）。在一项对曾接受 ACE 抑制剂治疗后发生干咳症状的患者进行的临床试验发现，缬沙坦组、利尿剂组、ACEI 组分别有 19.5%、19.0%、68.5% 患者出现咳嗽（P<0.05）。缬沙坦对其他已知的在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响。药效缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心率。对大多数患者，单剂口服 2 小时内产生降压效果，4-6 小时达作用高峰，降压效果维持至服药后 24 小时以上。治疗 2-4 周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步显著增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。

吸收缬沙坦口服后吸收迅速，其吸收量差异很大，平均绝对生物利用度为 23%（23±7），在研究的剂量范围内，药代动力学曲线呈线性。每天服用一次时，缬沙坦很少引起蓄积，在男性和女性中，血浆浓度相似。进餐时服用缬沙坦，使 AUC 减少 48%，血药浓度蜂值（Cmax）减少 59%。无论是否进餐时服用，8 小时后的血药浓度相似。AUC 或 Cmax减少对临床疗效无明显影响，本品可以进餐时或空腹服用。分布缬沙坦绝大部分（94-97%）与血清蛋白（主要是白蛋白）结合，1 周内达稳态。稳态分布容积约为 17L，与肝血流量（30L/小时）相比，血浆清除速度相对较慢（大约 2L/小时）。清除缬沙坦以多指数衰变动力学代谢（α相半衰期<1 小时，终末半衰期约 9 小时）。缬沙坦主要以原型排泻，70% 从粪便排出，30% 从尿排出。特殊临床情况下的药代动力学老年人与青年志愿者相比，一些老年人（>65 岁）缬沙坦全身组织浓度稍增高，但无临床意义。肾功能不全患者由于缬沙坦仅有 30% 从肾排泄，肾功能与缬沙坦组织浓度间无明确相关性。因此，肾功能不全患者不必调整剂量（对严重肾衰，见禁忌）。尚未见关于透析患者的研究，但鉴于缬沙坦与血清蛋白高度结合，不大可能经透析清除。肝功能不全者大约 70% 的缬沙坦以原型经胆汁排泄，缬沙坦不经生物转化，因此，缬沙坦全身组织浓度与肝功能不全无关。对非胆管源性、无淤胆的肝功能不全患者，不必调整剂量。胆汁性肝硬变或胆道梗阻患者，缬沙坦的 AUC 增加约 1 倍（见注意事项）。

化学名称：（s）-N-戊酰基-N-{[2’-（1 H-5-四唑基）-4-二苯基]甲基}-缬氨酸。

分子式：C24H29N5O3分子量：435.5

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