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口服常释剂型
分类：西药部分
子分类：其他免疫抑制剂
自付比例：5%%
分类：西药部分
子分类：血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂
支付标准：*
自付比例：5%%
口服常释剂型
分类：西药部分
子分类：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
自付比例：5%%
缓释控释剂型
分类：西药部分
子分类：口服复方降糖药
自付比例：5%%
口服常释剂型
分类：西药部分
子分类：血小板凝聚抑制剂，肝素除外
自付比例：5%%
吸入剂
分类：西药部分
子分类：吸入的肾上腺素能类药
自付比例：5%%
吸入剂
分类：西药部分
子分类：吸入的肾上腺素能类药
自付比例：5%%
分类：中成药部分
子分类：内服药
自付比例：5%%
分类：中成药部分
子分类：外用药
自付比例：5%%
分类：中成药部分
子分类：祛痰止咳剂
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：甲状腺
支付标准：见备注2(每粒胶 囊含碘[131I]的 放射性活度为37 -3700MBq)
自付比例：20%%
分类：中成药部分
子分类：外用药
自付比例：5%%
分类：西药部分
子分类：三唑类衍生物
自付比例：20%%
分类：西药部分
子分类：三唑类衍生物
自付比例：20%%
分类：西药部分
子分类：三唑类衍生物
自付比例：20%%
分类：西药部分
子分类：其他免疫抑制剂
自付比例：30%%
分类：中成药部分
子分类：清热通淋剂
自付比例：5%%
分类：中成药部分
子分类：清热通淋剂
自付比例：5%%
分类：中成药部分
子分类：清热通淋剂
自付比例：5%%