分类：西药部分
子分类：第二代头孢菌素
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：第二代头孢菌素
支付标准：21.50元(粉体室： 按 头 孢 西 丁 (C16H17N3O7S2) 计1.0g；液体室： 氯化钠注射液 100ml：0.9g/袋)； 26.05元(粉体室： 按 头 孢 西 丁 (C16H17N3O7S2) 计2.0g；液体室： 氯化钠注射液 100ml：0.9g/袋)
自付比例：20%%
分类：西药部分
子分类：第二代头孢菌素
自付比例：20%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他阻塞性气管病系统用药
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾 上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制 症状的中至重度持续性过敏性哮喘的15岁 及以上患者，并需IgE(免疫球蛋白E)介导确 诊证据。
适应症：限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾 上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制 症状的中至重度持续性过敏性哮喘的15岁 及以上患者，并需IgE(免疫球蛋白E)介导确 诊证据。
分类：西药部分
子分类：其他阻塞性气管病系统用药
自付比例：20%%
限定支付范围：限：1.经吸入型糖皮质激素和长效吸入型 β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不 能有效控制症状的中至重度持续性过敏 性哮喘的6岁及以上患者，并需IgE（免 疫球蛋白E）介导确诊证据；2.H1抗组 胺药治疗后仍有症状的成人和青少年（1 2岁及以上）慢性自发性荨麻疹患者。
适应症：限：1.经吸入型糖皮质激素和长效吸入型 β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不 能有效控制症状的中至重度持续性过敏 性哮喘的6岁及以上患者，并需IgE（免 疫球蛋白E）介导确诊证据；2.H1抗组 胺药治疗后仍有症状的成人和青少年（1 2岁及以上）慢性自发性荨麻疹患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：维生素K和其他止血药
支付标准：*
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他神经系统药物
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限轻-中度急性血栓性脑梗死，应在发作48 小时内开始使用，支付不超过21天。
适应症：限轻-中度急性血栓性脑梗死，应在发作48 小时内开始使用，支付不超过21天。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：HER2抑制剂
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.既往接受过一种或一种以上抗HER2 药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成 人乳腺癌患者；2.既往在转移性疾病阶段接 受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期 间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不 可切除或转移性HER2低表达(IHC1+或IHC 2+/ISH-)成人乳腺癌患者。
适应症：限：1.既往接受过一种或一种以上抗HER2 药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成 人乳腺癌患者；2.既往在转移性疾病阶段接 受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期 间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不 可切除或转移性HER2低表达(IHC1+或IHC 2+/ISH-)成人乳腺癌患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：HER2抑制剂
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基 础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的 HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗；2. 限接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的 HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳 腺癌患者。
适应症：限：1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基 础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的 HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗；2. 限接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的 HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳 腺癌患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：激素类及相关药物
支付标准：*
自付比例：5%%
限定支付范围：限：1.需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者； 2.可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女 的乳腺癌。
适应症：限：1.需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者； 2.可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女 的乳腺癌。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：酶类
支付标准：*
自付比例：5%%
限定支付范围：限脑梗死发病4.5小时内的溶栓治疗。
适应症：限脑梗死发病4.5小时内的溶栓治疗。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：单环β-内酰胺类
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限18岁及以上患者由敏感革兰阴性菌引起 的治疗药物选择有限或无替代治疗的下列感 染：1.复杂性腹腔感染(cIAI)；2.医院获得性 肺炎(HAP)，包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。
适应症：限18岁及以上患者由敏感革兰阴性菌引起 的治疗药物选择有限或无替代治疗的下列感 染：1.复杂性腹腔感染(cIAI)；2.医院获得性 肺炎(HAP)，包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：选择性免疫抑制剂
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.在常规治疗基础上仍具有高疾病活动 (例如：抗 ds-DNA 抗体阳性及低补体、 SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗 体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者；2. 抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的成人全身 型重症肌无力(gMG)患者。
适应症：限：1.在常规治疗基础上仍具有高疾病活动 (例如：抗 ds-DNA 抗体阳性及低补体、 SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗 体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者；2. 抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的成人全身 型重症肌无力(gMG)患者。
分类：中成药部分
子分类：化瘀通脉剂
自付比例：20%%
限定支付范围：限二级及以上医疗机构的缺血 性心脑血管疾病患者。
适应症：限二级及以上医疗机构的缺血 性心脑血管疾病患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他调节血脂药
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限接受中等或以上剂量他汀类药物治疗，仍无 法达到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标的原 发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性和非家 族性高胆固醇血症)和混合型血脂异常的成人患 者；或单药用于非家族性高胆固醇血症和混合 型血脂异常的成人患者。
适应症：限接受中等或以上剂量他汀类药物治疗，仍无 法达到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标的原 发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性和非家 族性高胆固醇血症)和混合型血脂异常的成人患 者；或单药用于非家族性高胆固醇血症和混合 型血脂异常的成人患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：HER2抑制剂
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限存在HER2(ERBB2)激活突变且既往接受 过至少一种系统治疗的不可切除的局部晚期 或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。
适应症：限存在HER2(ERBB2)激活突变且既往接受 过至少一种系统治疗的不可切除的局部晚期 或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他抗血栓形成药
支付标准：10.60元(10mg/支)； 36.34元(50mg/支)
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：四环素类
支付标准：*
自付比例：5%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：催眠药和镇静药
支付标准：*
自付比例：5%%
限定支付范围：限：1.非气管插管手术/操作中的镇静和麻醉； 2.全身麻醉的诱导和维持。
适应症：限：1.非气管插管手术/操作中的镇静和麻醉； 2.全身麻醉的诱导和维持。
