分类：协议期内谈判药品-中成药
子分类：益气复脉剂
支付标准：15.92元(0.65g/瓶)
自付比例：20%%
限定支付范围：限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛 及冠心病所致左心功能不全Ⅱ-Ⅲ级的 患者，住院方可支付，单次最多支付 14天。
适应症：限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛 及冠心病所致左心功能不全Ⅱ-Ⅲ级的 患者，住院方可支付，单次最多支付 14天。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：选择性β-受体阻滞剂
支付标准：168.00元 (50mg/支)； 389.55元 (150mg/支)
自付比例：5%%
限定支付范围：限：1.手术过程中发生的下列快速性心律失 常的紧急治疗：心房纤颤、心房扑动、窦性 心动过速；2.手术后循环系统动态监护时发 生的快速性心律失常的紧急治疗：心房纤颤、 心房扑动、窦性心动过速；3.心功能不全患 者发生下列快速性心律失常的治疗：心房纤 颤、心房扑动。
适应症：限：1.手术过程中发生的下列快速性心律失 常的紧急治疗：心房纤颤、心房扑动、窦性 心动过速；2.手术后循环系统动态监护时发 生的快速性心律失常的紧急治疗：心房纤颤、 心房扑动、窦性心动过速；3.心功能不全患 者发生下列快速性心律失常的治疗：心房纤 颤、心房扑动。
分类：竞价药品
子分类：第四代头孢菌素
支付标准：23.98元（粉体室:1.0g（按 C19H24N6O5S2计）；液体 室:100ml:0.9g/袋）; 30.27元（粉体室:2.0g（按 C19H24N6O5S2计）；液体 室:100ml:0.9g/袋）
自付比例：20%%
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：用于抗肿瘤治疗的解毒剂
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限既往未接受过系统性化疗的广泛期小细胞 肺癌(在接受含铂类药物联合依托泊苷方案 治疗前给药)患者。
适应症：限既往未接受过系统性化疗的广泛期小细胞 肺癌(在接受含铂类药物联合依托泊苷方案 治疗前给药)患者。
分类：西药部分
子分类：三唑类衍生物
自付比例：20%%
限定支付范围：限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成人 患者。
适应症：限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成人 患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他全身麻醉药
支付标准：*
自付比例：5%%
限定支付范围：限成人全身麻醉的诱导。
适应症：限成人全身麻醉的诱导。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：止吐药和止恶心药
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限预防成人高度致吐性化疗(HEC)引起的急 性和迟发性恶心和呕吐。
适应症：限预防成人高度致吐性化疗(HEC)引起的急 性和迟发性恶心和呕吐。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：咪唑衍生物
支付标准：25.18元(0.125g/支)； 72.77元(0.5g/支)； 123.71元(1.0g/支)
自付比例：5%%
限定支付范围：限：1.肠道和肝脏严重的阿米巴病；2.奥硝唑 敏感厌氧菌引起的手术后感染；3.预防外科 手术导致的敏感厌氧菌感染。
适应症：限：1.肠道和肝脏严重的阿米巴病；2.奥硝唑 敏感厌氧菌引起的手术后感染；3.预防外科 手术导致的敏感厌氧菌感染。
限定支付范围：限急性细菌性皮肤及皮肤软组织感染。
适应症：限急性细菌性皮肤及皮肤软组织感染。
分类：西药部分
子分类：止吐药和止恶心药
自付比例：20%%
限定支付范围：限放化疗。
适应症：限放化疗。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：嘧啶类似物
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限联合铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基 因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、 不可手术切除的局部晚期或转移性非小细胞 肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。
适应症：限联合铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基 因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、 不可手术切除的局部晚期或转移性非小细胞 肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。
限定支付范围：限：1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移 性癌的治疗、作为一线化疗，也可与顺 铂联合应用；2.用于曾用过含阿霉素标准 化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患 者的治疗；3.可与顺铂联合用于不能手术 或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化 疗。
适应症：限：1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移 性癌的治疗、作为一线化疗，也可与顺 铂联合应用；2.用于曾用过含阿霉素标准 化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患 者的治疗；3.可与顺铂联合用于不能手术 或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化 疗。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他单克隆抗体和抗体药物偶联物
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：1.复发或 难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(R/R sALCL)；2.复发或难治性经典型霍奇金淋巴 瘤(R/RcHL)；3.既往接受过系统性治疗的原 发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或蕈 样真菌病(MF)。
适应症：限以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：1.复发或 难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(R/R sALCL)；2.复发或难治性经典型霍奇金淋巴 瘤(R/RcHL)；3.既往接受过系统性治疗的原 发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或蕈 样真菌病(MF)。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：单克隆抗体
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNFα) 抑制剂应答不充分、失应答或不耐受的中度 至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者；2. 对传统治疗或TNFα抑制剂应答不充分、失 应答或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病 的成年患者。
适应症：限：1.对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNFα) 抑制剂应答不充分、失应答或不耐受的中度 至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者；2. 对传统治疗或TNFα抑制剂应答不充分、失 应答或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病 的成年患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他单克隆抗体和抗体药物偶联物
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)成人患者；2.不适合接受造血干细胞 移植的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)成人患者。
适应症：限：1.既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)成人患者；2.不适合接受造血干细胞 移植的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)成人患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他抗肿瘤药
支付标准：*
自付比例：30%%
限定支付范围：限：1.至少接受过2个系统化疗的HER2过 表达局部晚期或转移性胃癌(包括胃食管结 合部腺癌)；2.既往接受过含铂化疗且HER2 过表达局部晚期或转移性尿路上皮癌。
适应症：限：1.至少接受过2个系统化疗的HER2过 表达局部晚期或转移性胃癌(包括胃食管结 合部腺癌)；2.既往接受过含铂化疗且HER2 过表达局部晚期或转移性尿路上皮癌。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：维生素K和其他止血药
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫球蛋白) 治疗反应不佳的成人(≥18周岁)慢性原发免 疫性血小板减少症(ITP)患者。
适应症：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫球蛋白) 治疗反应不佳的成人(≥18周岁)慢性原发免 疫性血小板减少症(ITP)患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：维生素K和其他止血药
支付标准：1475.00元 (250µg/瓶)； 2507.50元 (500µg/瓶)
自付比例：20%%
限定支付范围：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫球蛋白) 治疗反应不佳的成人(≥18周岁)慢性原发免 疫性血小板减少症(ITP)患者。
适应症：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫球蛋白) 治疗反应不佳的成人(≥18周岁)慢性原发免 疫性血小板减少症(ITP)患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：其他抗贫血制剂
支付标准：*
自付比例：20%%
限定支付范围：限：1.极低危、低危和中危骨髓增生异常综 合征引起的贫血且需要定期输注红细胞的成 人患者；2.β-地中海贫血成人患者。
适应症：限：1.极低危、低危和中危骨髓增生异常综 合征引起的贫血且需要定期输注红细胞的成 人患者；2.β-地中海贫血成人患者。
分类：协议期内谈判药品-西药
子分类：碳青霉烯类
支付标准：28.66元(粉体室: 按美罗培南 (C17H25N3O5S) 计0.5g；液体室: 氯化钠注射液 100ml:0.9g/袋)； 38.22元(粉体室: 按美罗培南 (C17H25N3O5S) 计1.0g；液体室: 氯化钠注射液 100ml:0.9g/袋）
自付比例：20%%
